解放軍文職招聘考試腫瘤放射治療的護(hù)理-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育

發(fā)布時(shí)間:2017-09-24 17:19:41腫瘤放射治療的護(hù)理學(xué)習(xí)要求熟悉:放療原則、放療的適應(yīng)證和禁忌證。掌握:放療反應(yīng)及處理、放療病人的護(hù)理。重點(diǎn)和難點(diǎn)問題一、放療的禁忌證以下情況禁忌放射治療:①病情已屆末期,出現(xiàn)惡病質(zhì)。②因腫瘤侵犯出現(xiàn)嚴(yán)重合并癥,如肺癌廣泛胸水、腦腫瘤昏迷。③白細(xì)胞低于3 109/L,血小板低于80 109/L。④伴有嚴(yán)重重要臟器疾病,如心臟病、肺結(jié)核等。⑤接受過根治量放療的組織器官已有放射性損傷者。二、放療病人的護(hù)理要點(diǎn)1.照射野護(hù)理 放療前做好定位標(biāo)志,保持照射區(qū)皮膚清潔干燥,防止破損;照射野內(nèi)的組織器官進(jìn)行必要的輔助治療和護(hù)理,如頭頸部照射前,要潔齒、治療或拔除齲齒,并做好口腔護(hù)理。2.放射反應(yīng)護(hù)理 放射反應(yīng)可分為全身反應(yīng)和局部反應(yīng)。(1)全身反應(yīng):表現(xiàn)為虛弱、乏力、頭暈、頭痛、厭食、惡心、嘔吐等。護(hù)理要點(diǎn):每次照射后靜臥半小時(shí);鼓勵(lì)多飲水(2000~4000ml/d),以促進(jìn)毒素排泄;增進(jìn)營(yíng)養(yǎng),大量補(bǔ)充B族維生素;每周查血象1~2次,以及早發(fā)現(xiàn)骨髓抑制現(xiàn)象。(2)局部反應(yīng):包括皮膚、粘膜和照射器官反應(yīng)。1)皮膚反應(yīng):常發(fā)生在腹股溝、腋窩、會(huì)陰等皺褶和潮濕處。一度,干反應(yīng),出現(xiàn)紅斑、燒灼或刺癢感、脫屑;二度,濕反應(yīng),有充血、水腫、水皰、滲出、糜爛;三度,潰瘍形成或壞死,難以愈合。護(hù)理措施:教育病人選擇寬松、柔軟、吸濕性強(qiáng)的內(nèi)衣;照射野皮膚保持清潔干燥,禁止刺激(如刺激性藥物涂抹、陽光直射、摩擦、撕揭皮屑等);干反應(yīng)可涂止癢劑;濕反應(yīng)可涂2%龍膽紫,水皰可涂硼酸軟膏,重者行濕敷或暴露療法。2)粘膜反應(yīng):粘膜出現(xiàn)充血、水腫、出血點(diǎn)、白點(diǎn)、白斑或白膜,遠(yuǎn)期可出現(xiàn)粘膜干燥萎縮。護(hù)理的關(guān)鍵是加強(qiáng)局部清潔,如口腔含漱、陰道沖洗、鼻腔滴藥等。3)照射器官反應(yīng):食管、胃腸道、膀胱、肺、脊髓等照射后均會(huì)出現(xiàn)放射性炎癥,應(yīng)注意觀察有無各器官炎癥的相應(yīng)癥狀,如吞咽困難;腹痛、腹瀉、血便;血尿;氣急、干咳;感覺減退、四肢無力、癱瘓。如發(fā)現(xiàn)上述癥狀,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,并協(xié)助處理。

解放軍文職招聘考試乳癌病人的護(hù)理-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育

發(fā)布時(shí)間:2017-09-24 17:23:26乳癌病人的護(hù)理學(xué)習(xí)要求了解:乳癌的病因、病理和診斷要點(diǎn)。熟悉:乳癌的處理原則。掌握:乳癌的臨床表現(xiàn)、護(hù)理和健康教育。重點(diǎn)和難點(diǎn)問題一、臨床表現(xiàn)1.乳房腫塊 是乳癌最早出現(xiàn)的癥狀。多位于乳房外上象限,其次是乳頭、乳暈和內(nèi)上象限。常無意中發(fā)現(xiàn),腫塊無痛、單發(fā)、質(zhì)硬、表面不光滑、外形不規(guī)則、與周圍組織分界不清、不易被推動(dòng)。2.乳房外形改變 ①酒窩征。;②橘皮樣變。③乳頭位置改變。④局部凸出,見于乳房較小而腫塊較大的病人。3.晚期局部表現(xiàn) ①癌塊固定。②衛(wèi)星結(jié)節(jié):圍繞原發(fā)病灶,出現(xiàn)多個(gè)堅(jiān)硬的結(jié)節(jié)或條索。③皮膚潰瘍,分泌物惡臭。4.轉(zhuǎn)移表現(xiàn) ①淋巴轉(zhuǎn)移:常見患側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,晚期可有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,少數(shù)對(duì)側(cè)腋窩可觸及轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。②血行轉(zhuǎn)移:轉(zhuǎn)移至肺、骨、肝等,出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。5.特殊類型的乳癌:較少見。①炎性乳癌:多見于妊娠期及哺乳期年輕婦女,乳房紅腫、熱,猶如急性炎癥,整個(gè)乳房腫大發(fā)硬,無明顯腫塊。轉(zhuǎn)移早而廣,病情進(jìn)展快,對(duì)側(cè)乳房常被累及,預(yù)后極差。②乳頭濕疹樣乳癌:起初乳頭刺癢、灼熱;以后出現(xiàn)乳頭和乳暈皮膚發(fā)紅、糜爛、潮濕、結(jié)痂等慢性濕疹樣改變,可見乳頭內(nèi)陷和破損,也可在乳暈深部捫及小腫塊。淋巴轉(zhuǎn)移晚,惡性程度低,預(yù)后較好。二、處理原則1.手術(shù)治療 ①乳癌根治術(shù),將整個(gè)患側(cè)乳房,包括腫瘤周圍至少5cm的皮膚、脂肪組織、胸大、小肌及其筋膜,連同腋窩及鎖骨下所有脂肪組織及淋巴結(jié)整塊切除。適用于早、中期乳癌。②擴(kuò)大根治術(shù),在乳癌根治術(shù)的基礎(chǔ)上,同時(shí)切除第2.3.4肋軟骨和相應(yīng)的肋間肌,包括胸廓內(nèi)動(dòng)、靜脈及相應(yīng)淋巴結(jié)。適用于早、中期乳癌,特別是乳房?jī)?nèi)側(cè)癌腫。③改良根治術(shù),單純作乳房切除,同時(shí)作腋窩淋巴結(jié)清除,保留胸肌。適用于腋窩無或僅有少數(shù)可以推動(dòng)的淋巴結(jié)者。④單純?nèi)榉壳谐?,僅作全乳切除。適用于原位癌、微小癌及年老體弱不宜作根治術(shù)者。2.化學(xué)藥物治療 常用CMF方案,應(yīng)重復(fù)使用多個(gè)療程,持續(xù)1年。3.放射治療 常用60Co和深部X線。手術(shù)前放療,可提高手術(shù)切除率;手術(shù)后放療,可提高生存率;姑息性放療,僅適用于晚期病例。4.內(nèi)分泌治療 有去除內(nèi)分泌腺治療(如卵巢切除或卵巢X線照射)和內(nèi)分泌藥物治療(如應(yīng)用雌激素拮抗劑、雄性激素等)。三、護(hù)理診斷/護(hù)理問題1.恐懼或焦慮 與對(duì)癌癥的恐懼、乳房缺失的憂慮有關(guān)。2.疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷、切口加壓包扎過緊有關(guān)。3.自我形象紊亂 與乳腺缺失、胸部外形改變有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥 患側(cè)上肢水腫及功能障礙、切口感染及皮瓣壞死、肺不張及肺炎。四、手術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)1.體位 血壓平穩(wěn)后,改半臥位,有利于切口引流,預(yù)防切口感染和皮瓣壞死,也有利于深呼吸和有效咳嗽,預(yù)防肺不張和肺炎。2.飲食 術(shù)后6小時(shí),若無麻醉反應(yīng),可給予高營(yíng)養(yǎng)的普通飲食。3.病情觀察 除常規(guī)觀察生命體征外,還應(yīng)觀察:①切口及皮瓣情況,如發(fā)現(xiàn)切口滲液、積液、皮瓣漂浮或顏色異常,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,并協(xié)助換藥、抽吸積液、加壓包扎等;②患側(cè)肢體遠(yuǎn)端血液供應(yīng)情況,如發(fā)現(xiàn)皮膚顏色發(fā)紫、溫度降低、脈搏捫不清,提示腋部血管受壓,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,并協(xié)助調(diào)整繃帶的松緊度。4.引流管護(hù)理 給予妥善固定,保持負(fù)壓狀態(tài),觀察引流液的性狀和量,一般手術(shù)后4~5日,切口無積液,皮瓣貼附牢靠即可拔除。拔管后,還應(yīng)繼續(xù)觀察切口情況。5.觀察和預(yù)防并發(fā)癥(1)損傷性氣胸:擴(kuò)大根治術(shù)后,若出現(xiàn)胸悶、呼吸困難等,應(yīng)聽診肺部,做胸部X線檢查,以判斷有無胸膜損傷引起的氣胸。(2)患側(cè)上肢水腫及功能障礙:為乳癌根治術(shù)后較常見的并發(fā)癥。護(hù)理措施:抬高患側(cè)上肢;出現(xiàn)患側(cè)上肢水腫時(shí),給予按摩、彈力繃帶包扎,指導(dǎo)功能鍛煉,避免在該側(cè)上肢測(cè)血壓和靜注。術(shù)后3日內(nèi)患側(cè)上肢制動(dòng),上臂不可外展,下床活動(dòng)時(shí),應(yīng)用吊帶將患肢托起,以免皮瓣移位;術(shù)后3~5日,從肘部開始活動(dòng),術(shù)后1周作肩部運(yùn)動(dòng),以后逐步增加活動(dòng)范圍,直至患側(cè)上肢可越過頭頂捫及對(duì)側(cè)耳廓,能自行疏理頭發(fā)為止。(3)肺不張和肺炎:觀察體溫、呼吸、咳痰情況;聽診雙肺呼吸音;鼓勵(lì)深呼吸和有效咳嗽,必要時(shí)給予霧化吸入;對(duì)因胸部包扎過緊而影響呼吸者,報(bào)告醫(yī)生,適當(dāng)放松繃帶。