解放軍文職招聘考試尿石癥病人的護(hù)理-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育
發(fā)布時(shí)間：2017-09-24 17:35:00尿石癥病人的護(hù)理學(xué)習(xí)要求了解：尿石癥的病因、病理生理和預(yù)防。重點(diǎn)和難點(diǎn)問題根據(jù)尿石癥的病因，預(yù)防應(yīng)從以下幾個(gè)方面著手：①養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣，以稀釋尿液，減少尿鹽沉積的機(jī)會(huì)。②積極治療尿路感染，去除尿路梗阻性因素及代謝性因素。③對(duì)長(zhǎng)期臥床的病人，應(yīng)鼓勵(lì)多活動(dòng)，以減少骨骼脫鈣。④調(diào)節(jié)飲食和服用藥物，少吃含草酸的食物（如菠菜、土豆、豆類及堅(jiān)果等），口服VitB6，可預(yù)防草酸鹽結(jié)石；少吃富含嘌呤的食物（如動(dòng)物的肝臟、腎臟及豆類等），口服枸櫞酸合劑或碳酸氫鈉，痛風(fēng)病人口服別嘌呤醇，可預(yù)防尿酸鹽結(jié)石。⑤改善水源和勞動(dòng)環(huán)境。學(xué)習(xí)要求熟悉：腎及輸尿管結(jié)石的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及處理原則。掌握：腎及輸尿管結(jié)石的護(hù)理。重點(diǎn)和難點(diǎn)問題一、臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)1.疼痛 是主要癥狀。當(dāng)較大的結(jié)石壓迫或摩擦腎盂、腎盞時(shí)可產(chǎn)生鈍痛。當(dāng)較小的結(jié)石在腎盂、輸尿管內(nèi)移動(dòng)，引起平滑肌痙攣時(shí)可產(chǎn)生絞痛。2.血尿 也是主要癥狀。常在痛后出現(xiàn)，多為鏡下血尿，是由結(jié)石損傷腎和輸尿管粘膜引起。3.膿尿 結(jié)石并發(fā)感染時(shí)，尿中有膿細(xì)胞，可有尿頻和尿急，也可伴有全身中毒癥狀。4.其他 結(jié)石梗阻可引起腎積水，觸及腫大的腎臟；雙側(cè)輸尿管阻塞，可發(fā)生腎衰竭。5.影象學(xué)檢查 X線平片95%以上的結(jié)石能顯影；B超檢查能發(fā)現(xiàn)較小的結(jié)石，并能顯示腎結(jié)構(gòu)和腎積水情況；CT檢查能顯示平片不能發(fā)現(xiàn)的結(jié)石。二、護(hù)理診斷/護(hù)理問題1.排尿異常 與結(jié)石的刺激和對(duì)粘膜的損傷有關(guān)。2.疼痛 與結(jié)石梗阻，刺激平滑肌痙攣有關(guān)。3.有感染的危險(xiǎn) 與結(jié)石引起粘膜損害有關(guān)。三、護(hù)理措施1.非手術(shù)療法病人的護(hù)理 ①鼓勵(lì)大量飲水：每日飲水量在3000ml以上，睡前飲水250ml，以增加尿量，降低尿中結(jié)石形成物的濃度，并促進(jìn)結(jié)石的排出。②調(diào)節(jié)飲食：根據(jù)結(jié)石的性質(zhì)指導(dǎo)病人合理調(diào)節(jié)飲食。③觀察尿液：將尿液收集于容器內(nèi)，必要時(shí)用紗布過濾，觀察結(jié)石排出情況；檢查尿液pH值，遵醫(yī)囑酸化或堿化尿液。④解痙止痛：遵醫(yī)囑給予阿托品＋哌替啶或消炎痛、黃體酮等止痛。⑤控制感染：遵醫(yī)囑給予抗生素。⑥適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：根據(jù)病情及治療的需要進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增加結(jié)石排出的機(jī)會(huì)。2.體外震波碎石術(shù)病人的護(hù)理 ①心理護(hù)理：解釋碎石術(shù)的原理、術(shù)中注意的事項(xiàng)及術(shù)后可能遇到的問題，以消除病人的顧慮，取得合作。②腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3日禁食豆制品、雞蛋等，以避免腸脹氣，術(shù)日晨禁飲食。③術(shù)中觀察：包括精神狀態(tài)、脈搏、血壓等情況。④術(shù)后觀察：包括初次排尿的時(shí)間、排尿的間隔時(shí)間及排尿通暢情況；尿液的性狀、尿量及排石情況；有無腎絞痛、血尿及尿路梗阻等并發(fā)癥。⑤促進(jìn)碎石排出：鼓勵(lì)多飲水，適當(dāng)增加活動(dòng)量。3.腎、腎盂、輸尿管切開取石術(shù)病人的護(hù)理 ①手術(shù)前：遵醫(yī)囑給抗生素，鼓勵(lì)多飲水。②手術(shù)后：取患側(cè)臥位，腎實(shí)質(zhì)切開者，術(shù)后絕對(duì)臥床2周，以防繼發(fā)出血；觀察有無出血、漏尿情況；保持各引流管通暢，有腎盂造瘺者，按腎盂造瘺護(hù)理；輸尿管內(nèi)支架引流管，必須確切固定，并觀察引流尿液的性狀和量；鼓勵(lì)多飲水，每日2500～3000ml，遵醫(yī)囑給予調(diào)節(jié)尿液酸堿性藥物，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。
解放軍文職招聘考試各種導(dǎo)尿管的護(hù)理-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育
發(fā)布時(shí)間：2017-09-24 17:34:49各種導(dǎo)尿管的護(hù)理學(xué)習(xí)要求掌握：留置導(dǎo)尿管、恥骨上膀胱造瘺管、腎及腎盂造瘺的護(hù)理要點(diǎn)。重點(diǎn)和難點(diǎn)問題一、留置導(dǎo)尿管的護(hù)理要點(diǎn)1.妥善固定 導(dǎo)尿管插入后應(yīng)妥善固定，防止病人活動(dòng)或進(jìn)行某些操作時(shí)拔出，儲(chǔ)尿袋應(yīng)在尿管引出平面以下固定。2.保持通暢 經(jīng)常檢查引流通暢情況，必要時(shí)用無菌等滲鹽水沖洗。3.觀察并記錄尿液的性質(zhì)和量。5.防止感染 插導(dǎo)尿管、更換儲(chǔ)尿袋等均應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，每日2次以0.1%苯扎溴銨消毒尿道口。4.更換尿管 長(zhǎng)期導(dǎo)尿者，應(yīng)每周更換1次尿管（拔管后間隔4小時(shí)再安置），做1次尿培養(yǎng)。二、恥骨上膀胱造瘺管的護(hù)理要點(diǎn)1.妥善固定、保持通暢、觀察并記錄尿液的性質(zhì)和量等與留置導(dǎo)尿管的護(hù)理相同。2.防止感染 除更換導(dǎo)造瘺管、更換儲(chǔ)尿袋無菌操作外，還應(yīng)保持引流管口周圍皮膚清潔，及時(shí)更換敷料。3.拔管 造瘺管一般在置管12日以后拔除，拔管前應(yīng)試夾管，證實(shí)經(jīng)尿道排尿通暢后方可拔管。4.長(zhǎng)期造瘺的護(hù)理 還需：①做膀胱沖洗，遵守?zé)o菌、微溫、低壓，少量、多次的原則。②每2周更換1次造瘺管，每周更換1次連接管。③造瘺管行間斷關(guān)閉和開放，訓(xùn)練膀胱的儲(chǔ)尿和排尿功能。三、腎及腎盂造瘺的護(hù)理要點(diǎn)1.防止出血 術(shù)后取仰臥位，臥床2周，以防繼發(fā)出血。2.妥善固定 尤其在2周內(nèi)要嚴(yán)防脫管，防止尿外漏導(dǎo)致腎周圍和腹膜后感染，以至手術(shù)失敗。3.保持通暢 如有不通及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助處理。4.防止感染 保持造瘺口周圍皮膚清潔，及時(shí)更換敷料；鼓勵(lì)多飲水，每日2000～3000ml，以利尿路沖洗。5.拔管 造瘺管一般在置管12日以后拔除，拔管前試夾管2～3日，證明腎盂至膀胱引流通暢后方可拔管。拔管后取健側(cè)臥位，囑病人在3～4日內(nèi)，每2～4小時(shí)排尿一次，以免膀胱過度膨脹，影響腎盂、輸尿管引流。6.長(zhǎng)期造瘺的護(hù)理 還應(yīng)：①做腎盂沖洗，用等滲鹽水5～8ml/次， 1～2次/d，沖洗原則與恥骨上膀胱造瘺管相同。②每2～3周更換1次造瘺管。
解放軍文職招聘考試腫瘤化學(xué)治療的護(hù)理-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育
發(fā)布時(shí)間：2017-09-24 17:19:51腫瘤化學(xué)治療的護(hù)理學(xué)習(xí)要求熟悉：化療藥物的給藥方法和途徑。掌握：化療常見毒性反應(yīng)及護(hù)理。重點(diǎn)和難點(diǎn)問題一、局部毒性反應(yīng)及護(hù)理1.組織壞死 由于強(qiáng)刺激性藥物誤注入皮下所致。一旦發(fā)現(xiàn)藥液外滲，緊急措施是：立即停止給藥，注射生理鹽水或0.5%普魯卡因5ml于周圍皮下組織；局部可冷敷，外涂氫化可的松軟膏；局部注射解毒劑，如氮芥、絲裂霉素、更生霉素外滲，注射硫代硫酸鈉；阿霉素、長(zhǎng)春新堿外滲，注射碳酸氫鈉。2.血栓塞性靜脈炎 護(hù)理要點(diǎn)：注射前將藥物稀釋到要求的濃度，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)用完，注完抗癌藥后，再注入生理鹽水5～10ml，以減輕藥物對(duì)血管壁的刺激；若長(zhǎng)期靜脈化療，應(yīng)左右交替，由遠(yuǎn)至近，保證受刺激的靜脈有足夠的恢復(fù)時(shí)間；一旦出現(xiàn)靜脈炎，即停止使用相關(guān)靜脈，給予熱敷、硫酸鎂濕敷或理療等，促進(jìn)炎癥消散。二、全身毒性反應(yīng)及護(hù)理1.造血系統(tǒng)反應(yīng) 造血功能障礙是化療最嚴(yán)重的毒性反應(yīng)。護(hù)理要點(diǎn)：每周查血象1～2次，若白細(xì)胞低于3 109 /L，血小板低于80 109 /L，應(yīng)暫停化療，遵醫(yī)囑使用升血藥物，必要時(shí)給予成分輸血；若白細(xì)胞、血小板進(jìn)一步降低，應(yīng)行保護(hù)性隔離，必要時(shí)安置病人于層流空氣過濾的無菌室；觀察有無感染和出血征象。2.消化系統(tǒng)反應(yīng) 消化道反應(yīng)會(huì)使病人感到不舒適，甚至因此而中斷治療。護(hù)理要點(diǎn)：耐心解釋，鼓勵(lì)病人配合治療；飲食前用溫鹽水漱口，反應(yīng)嚴(yán)重者可在晚飯后或睡前給藥，使用止吐劑；觀察腹痛、腹瀉及排便情況；口腔炎或潰瘍，給2%利多卡因噴霧止痛，用吸管吸食流質(zhì)；如合并霉菌感染，用3%碳酸氫鈉溶液，制霉菌素液含漱，潰瘍面涂0.5%金霉素甘油。3.肝腎毒性反應(yīng) 護(hù)理要點(diǎn)：鼓勵(lì)病人多飲水，觀察尿量、尿pH值，記錄出入量，一旦出現(xiàn)腎損害，即停止化療，采取措施，如給碳酸氫鈉堿化尿液；觀察有無黃疸、肝大、轉(zhuǎn)氨酶增高，一旦出現(xiàn)肝損害，應(yīng)暫?；?，采取保肝措施，并給予高碳水化合物、適量蛋白、高維生素和低脂飲食。
解放軍文職招聘考試胸部損傷病人護(hù)理評(píng)估-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育
發(fā)布時(shí)間：2017-09-24 17:24:15護(hù)理學(xué)習(xí)要求熟悉：胸部損傷病人護(hù)理評(píng)估和護(hù)理問題。掌握：胸部損傷病人的護(hù)理措施。重點(diǎn)和難點(diǎn)問題一、護(hù)理診斷/護(hù)理問題1.低效性呼吸型態(tài) 與疼痛、胸廓活動(dòng)受限、兩側(cè)胸腔壓力不平衡有關(guān)。2.氣體交換受損 與肺不張、肺水腫、呼吸衰竭有關(guān)。3.清理呼吸道無效 與胸痛不敢深呼吸和咳嗽、包扎限制有關(guān)。4.疼痛 與創(chuàng)傷有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥 肺不張和肺部感染、呼吸衰竭、胸腔感染。二、護(hù)理措施1.緊急救護(hù) ①多根多處肋骨骨折：行胸壁加壓包扎，以消滅反常呼吸運(yùn)動(dòng)。②開放性氣胸：迅速封閉傷口，以消滅縱隔撲動(dòng)，并行胸膜腔閉引流。③張力性氣胸：立即行胸腔插入粗針頭排氣，并行胸膜腔閉式引流。④血胸：立即胸膜腔穿刺抽血或胸膜腔閉式引流。⑤心臟壓塞癥：立即心包穿刺抽血。⑥休克：只要病人出現(xiàn)休克，不管什么原因，均應(yīng)迅速開放靜脈通路，盡快輸液、輸血、給氧、安置病人平臥、保暖等，并積極查找原因。⑦在緊急救護(hù)的同時(shí)，做好手術(shù)前準(zhǔn)備。2.病情觀察 嚴(yán)密切觀察生命體征，尤其是呼吸頻率、幅度及缺氧癥狀，如出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，應(yīng)高流量給氧或應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸。3.臥位 血壓平穩(wěn)后，可取半臥位，有利于呼吸、排痰、胸腔引流，促進(jìn)肺擴(kuò)張。4.保持呼吸道通暢 鼓勵(lì)咳嗽和深呼吸，保持室內(nèi)空氣濕潤(rùn)，定時(shí)霧化吸入，疼痛嚴(yán)重影響咳嗽者，遵醫(yī)囑給予止痛劑。5.胸腔閉式引流的護(hù)理 參見第七節(jié)。6.防治感染 胸部開放性損傷、血胸易導(dǎo)致胸內(nèi)感染。應(yīng)密切觀察有無胸腔感染的征象、胸腔引流液的性狀和量，給予抗生素和TAT，一旦發(fā)現(xiàn)胸腔感染，按急性膿胸護(hù)理。
