解放軍文職招聘考試胃十二指腸疾病手術(shù)治療病人的護(hù)理-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育
發(fā)布時(shí)間：2017-09-24 17:29:28胃癌學(xué)習(xí)要求了解：胃癌的病理分型、轉(zhuǎn)移途徑。熟悉：胃癌的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)和處理原則。難點(diǎn)和重點(diǎn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷是提高胃癌療效的關(guān)鍵。對(duì)下列病人應(yīng)保持高度警惕，作X線鋇餐、纖維胃鏡或胃液細(xì)胞學(xué)檢查，必要時(shí)定期復(fù)查。①40歲以上，以往無胃病史而近期出現(xiàn)上腹部不適者。②長(zhǎng)期潰瘍病史，而近期疼痛規(guī)律出現(xiàn)變化者。③患有胃酸缺乏、胃潰瘍、胃息肉、萎縮性胃炎者。④胃液中胃酸缺乏或減少，大便隱血持續(xù)陽性者。學(xué)習(xí)要求熟悉：胃十二指腸疾病病人手術(shù)前后的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理問題。掌握：胃十二指腸疾病病人手術(shù)前后的護(hù)理措施。重點(diǎn)和難點(diǎn)問題一、護(hù)理診斷/護(hù)理問題1.焦慮或恐懼 與擔(dān)憂手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后有關(guān)。2.體液不足 與潰瘍病穿孔后腹膜滲出、胃十二指腸出血、幽門梗阻后嘔吐等有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量 與食欲減退、消耗增加、嘔吐丟失等有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥 吻合口出血，十二指腸殘端破裂，吻合口梗阻，輸入、輸出段腸袢梗阻，傾倒綜合征及低血糖綜合征。二、手術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理 針對(duì)病人情況，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。2.擇期手術(shù)病人的護(hù)理 ①告知病人宜少量多餐，進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化及無刺激性的食物。②擬行迷走神經(jīng)切斷術(shù)的病人，術(shù)前應(yīng)作基礎(chǔ)胃酸分泌量和最大胃酸分泌量測(cè)定。③營(yíng)養(yǎng)不良者，應(yīng)輸全血、血漿、清蛋白等改善營(yíng)養(yǎng)狀況。④幽門梗阻者，應(yīng)糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡，必要時(shí)術(shù)前2～3日每晚用鹽水洗胃。⑤術(shù)前按常規(guī)禁飲食、插胃管、術(shù)前晚肥皂水灌腸一次。3.急癥手術(shù)病人的護(hù)理 ①急性穿孔者，取半臥位；禁飲食；胃腸減壓；輸液；應(yīng)用抗生素；密切觀察腹部情況及全身中毒癥狀。②急性大出血者，取平臥位；禁飲食；置胃管，胃管內(nèi)可注入冷去甲腎上腺素鹽水；靜點(diǎn)西咪替??；快速輸液、急查血型、配血、輸血抗休克；密切觀察生命體征、意識(shí)、尿量及末稍循環(huán)情況。三、手術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理1.胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理（1）吻合口出血：觀察生命體征及胃腸減壓引出液的性狀和量。手術(shù)后有少量暗紅或咖啡色胃液引出，屬正?，F(xiàn)象，一般24小時(shí)內(nèi)自行停止。若術(shù)后短期（24～48小時(shí)）內(nèi)胃管引出大量鮮血，甚至嘔血或黑便，應(yīng)考慮吻合口出血。一般施行內(nèi)科療法，絕大多數(shù)有效，如無效，則手術(shù)治療。（2）十二指腸殘端破裂：多發(fā)生在手術(shù)后4～6日。表現(xiàn)為右上腹突發(fā)劇烈疼痛和腹膜刺激征，需立即手術(shù)治療，行十二指腸殘端造口引流術(shù)，另外，放置殘端周圍煙卷引流。術(shù)后做好營(yíng)養(yǎng)支持及造口周圍皮膚護(hù)理。（3）吻合口梗阻：分機(jī)械性梗阻和胃排空障礙兩種。表現(xiàn)為進(jìn)食后嘔吐、嘔吐物不含膽汁。經(jīng)禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液等措施，多可緩解；胃吻合口排空障礙，切忌再次手術(shù)。（4）輸入段腸袢梗阻：①急性完全性梗阻：為閉袢性腸梗阻，易發(fā)生腸絞窄，病情極重。表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛，嘔吐頻繁，量少，不含膽汁，上腹偏右有壓痛及包塊，隨后可出現(xiàn)煩燥、脈速和血壓下降，應(yīng)及早手術(shù)治療。②不完全性梗阻：食后30分鐘內(nèi)即發(fā)生嘔吐，嘔吐物主要為膽汁，多數(shù)采用非手術(shù)療法，少數(shù)需再次手術(shù)。（5）輸出段腸袢梗阻：表現(xiàn)為上腹飽脹、嘔吐食物和膽汁、不能進(jìn)食，先非手術(shù)治療，無效再手術(shù)治療。鋇餐檢查，可明確梗阻的部位。（6）傾倒綜合征與低血糖綜合征：傾倒綜合征，表現(xiàn)為進(jìn)甜流質(zhì)飲食后10～20分鐘，出現(xiàn)劍突下不適、心悸、乏力、出汗、頭暈、惡心、嘔吐甚至虛脫，常伴有腸鳴及腹瀉，餐后平臥10多分鐘，癥狀可緩解。告知病人應(yīng)少量多餐，避免進(jìn)甜的過熱流質(zhì)，進(jìn)餐后平臥10～20分鐘。多數(shù)半年～1年自愈。低血糖綜合征：多發(fā)生在進(jìn)食后2～4小時(shí)，表現(xiàn)為心慌、乏力、眩暈、出汗、手顫、嗜睡，也可導(dǎo)致虛脫。告知病人出現(xiàn)癥狀時(shí)，進(jìn)少量軟食，尤其是糖類，即可緩解，少食多餐可減少發(fā)生。2.迷走神經(jīng)切斷術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理（1）吞咽困難：常在手術(shù)后早期開始進(jìn)固體食物時(shí)出現(xiàn)。告知病人大多于術(shù)后1～4個(gè)月自行緩解。（2）胃潴留：多在術(shù)后3～4日，拔除胃管后出現(xiàn)癥狀。一般在術(shù)后10～14之內(nèi)逐漸自行消失。出現(xiàn)癥狀后，應(yīng)禁食、持續(xù)胃腸減壓、輸液、溫?zé)岣邼B鹽水洗胃，也可用新斯的明促進(jìn)胃蠕動(dòng)。（3）胃小彎壞死穿孔：表現(xiàn)為急性腹膜炎癥狀，積極術(shù)前準(zhǔn)備，立即手術(shù)修補(bǔ)。（4）腹瀉：應(yīng)調(diào)節(jié)飲食或服用助消化藥及收斂劑，告知病人多數(shù)于術(shù)后數(shù)月內(nèi)自愈。
2019解放軍文職招聘考試婦產(chǎn)科護(hù)理重要知識(shí)點(diǎn)：圍生期保健措施-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育
2019解放軍文職招聘考試婦產(chǎn)科護(hù)理重要知識(shí)點(diǎn)：圍生期保健措施發(fā)布時(shí)間：2019-02-19 00:47:09圍生期保健措施1.孕前保健加強(qiáng)孕前衛(wèi)生咨詢與指導(dǎo)，有計(jì)劃安排受孕和生育;避免遺傳和環(huán)境的不利因素影響;維護(hù)母體健康，建立健康生活方式，為孕育新生命創(chuàng)造良好環(huán)境;調(diào)整計(jì)劃受孕前避孕措施;選擇年齡受孕和最適宜季節(jié)分娩等。2.孕期保健(1)定期檢查與訪視，系統(tǒng)檢查與監(jiān)護(hù)及時(shí)篩選出高危妊娠，并加強(qiáng)對(duì)高危孕婦的管理。(2)開展孕期保健及指導(dǎo)：重視孕期營(yíng)養(yǎng)、防止孕期感染、避免有害因素影響、注意孕期勞動(dòng)保護(hù)、注意休息、指導(dǎo)孕婦進(jìn)行自我胎動(dòng)監(jiān)護(hù)、作好產(chǎn)后授乳準(zhǔn)備等。借助以上監(jiān)測(cè)即可積極預(yù)防及治療妊娠的并發(fā)癥，如妊娠高血壓綜合征、貧血等，又可監(jiān)測(cè)胎兒在子宮內(nèi)的情況，如胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩等。必要時(shí)給予及時(shí)、恰當(dāng)?shù)奶幚怼?.分娩期保健(1)分娩時(shí)做好產(chǎn)婦的心理護(hù)理，創(chuàng)造良好的分娩環(huán)境。(2)嚴(yán)密地監(jiān)護(hù)產(chǎn)程，借助產(chǎn)程圖監(jiān)測(cè)宮縮、宮口開大、先露部下降、胎兒、胎動(dòng)情況。觀察產(chǎn)婦的血壓、脈搏、呼吸等，借助胎心、宮縮電子監(jiān)護(hù)儀及時(shí)了解子宮收縮時(shí)胎心變化，以及早發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫并妥善處理。4.新生兒保健。新生兒出生7天內(nèi)，尤其是生后24/小時(shí)內(nèi)的狀況與新生兒的存活與健康密切相關(guān)，所以新生兒保健很重要。保健的內(nèi)容包括保持呼吸道的通暢，新生兒復(fù)蘇、新生兒護(hù)理、喂養(yǎng)及常見病的預(yù)防、診治等。4.產(chǎn)褥期保健。此階段保健主要是加強(qiáng)對(duì)孕婦的護(hù)理與疾病防治。例題：圍生期包括?A.產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后三個(gè)階段B.孕前、孕時(shí)及產(chǎn)后三個(gè)階段C.孕前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后三個(gè)階段D.婚后、孕前及產(chǎn)時(shí)三個(gè)階段E.婚后、孕時(shí)及產(chǎn)時(shí)三個(gè)階段正確答案：A
