2019年解放軍文職招聘考試護理學(xué)基礎(chǔ)知識:急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎-解放軍文職人員招聘-軍隊文職考試-紅師教育
2019年解放軍文職招聘考試護理學(xué)基礎(chǔ)知識:急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎發(fā)布時間:2019-02-18 11:31:49急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎又稱格林-巴利綜合征,是以周圍神經(jīng)炎癥改變并伴有脫髓鞘的多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病。目前認(rèn)為是自身免疫性疾病,可能與某些病毒感染有關(guān)。臨床表現(xiàn)以運動障礙為主,可侵犯腦神經(jīng),腦脊液檢查有蛋白顯著升高而細(xì)胞數(shù)正常的蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象,嚴(yán)重時可出現(xiàn)呼吸肌麻痹而死亡。一、病因和發(fā)病機制病因尚不明確,可能與某些病毒感染有關(guān)。大量資料提示本病是一種自身免疫性周圍神經(jīng)病。病前的感染,特別是病毒感染,可能對免疫反應(yīng)起一種啟動作用。二、臨床表現(xiàn)本病一般為急性起病,大多數(shù)病人5~10天內(nèi)達到高峰。多見于青少年,其他年齡也可發(fā)病,以夏、秋季發(fā)病率高。勞累、雨淋、游泳常為誘發(fā)因素。發(fā)病前可有病毒感冒及腸道感染表現(xiàn),首發(fā)癥狀多數(shù)為雙下肢無力,然后向上肢發(fā)展。主觀感覺手足麻木,并有肌肉疼痛。隨病情發(fā)展,可出現(xiàn)吞咽困難、聲音嘶啞、復(fù)視、頭痛、大小便障礙等。1.運動障礙。表現(xiàn)為下肢無力,以近端為主,行走困難,四肢遠(yuǎn)端出現(xiàn)不同程度的肌肉癱瘓。下肢重于上肢,無力或癱瘓常為對稱性。若胸部呼吸肌麻痹,可引起呼吸困難。腦神經(jīng)受損時,可有吞咽困難、飲水發(fā)嗆、聲音嘶啞的表現(xiàn)。2.感覺障礙。有明顯的手套、襪套樣感覺減退或消失。自發(fā)性疼痛比較罕見,但在活動后可誘發(fā)肢體酸痛。一般不重,常被運動癥狀所掩蓋。3.自主神經(jīng)障礙 主要有血壓升高,出汗多,尿潴留,竇性心動過速或過緩,心律不齊,房顫、室早、室速等。自主神經(jīng)受損是病情危重的標(biāo)志。三、輔助檢查血常規(guī)、尿常規(guī)檢查無異常,血清免疫球蛋白可能在早期增高,血沉可能加快。腰椎穿刺腦脊液壓力一般均在正常范圍,腦脊液無色透明,常規(guī)化驗出現(xiàn)典型的蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象。根據(jù)病前感冒、受涼等病史,結(jié)合迅速出現(xiàn)的典型體征,即四肢遠(yuǎn)端對稱性肌肉癱瘓,手套、襪套型感覺障礙和自主神經(jīng)癥狀,以腦脊液檢查出現(xiàn)蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象為特點,本病的診斷并不困難。但須與脊髓灰質(zhì)炎、多發(fā)性神經(jīng)炎、周期性癱瘓等疾病相鑒別。四、治療原則1.激素治療。在5%葡萄糖500ml液體中加人地塞米松10~15mg靜脈滴入,10~14天為一療程,應(yīng)用糖皮質(zhì)激素同時服用鉀鹽以糾正電解質(zhì)紊亂,并觀察有無激素治療的并發(fā)癥。2.血漿置換治療。是一種較新的治療措施,血漿置換可清除血中有害的抗體、免疫復(fù)合物、炎性物質(zhì),以及某些不利的補體。3.用好人工呼吸器。是防止病人因呼吸麻痹死亡的有力的措施之一。4.后期治療的重點。主要是預(yù)防并治療各種感染,應(yīng)遵醫(yī)囑使用有效的抗生素。五、護理措施1.本病早期死亡多因呼吸肌麻痹所致,因此早期保持病人呼吸道通暢非常關(guān)鍵。應(yīng)鼓勵病人咳嗽,翻身時進行拍背以促進排痰??蛇M行霧化吸入,必要時用吸引器吸出痰液。2.密切觀察病人呼吸困難的程度和缺氧癥狀,以便及早行氣管切開,使用呼吸機改變?nèi)毖醢Y狀。3.作好心理護理,消除病人焦慮悲觀情緒,與病人加強溝通,簡明解釋病情,細(xì)心觀察和護理,取得病人的信任,達到與醫(yī)護配合進行有效治療的目的。4.吞咽困難者應(yīng)及早予以鼻飼流質(zhì),給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化、營養(yǎng)豐富的飲食,特別是維生素B12對神經(jīng)髓鞘形成有重要作用。5.保持皮膚清潔干燥,注意保暖但禁_用暖水袋,每2小時更換體位1次,按摩局部受壓部位,防止褥瘡的發(fā)生。6.對癱瘓肢體保持功能位置,進行被動運動,當(dāng)癱肢肌力恢復(fù)時,應(yīng)鼓勵病人做主動運動。7.預(yù)防感染,病室應(yīng)清潔、空氣新鮮,注意口腔護理。對有尿潴留留置尿管的病人,應(yīng)定時消毒尿道口,保持會陰部清潔干燥,防止泌尿系感染。