老年胃食管反流病患者的護(hù)理-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育
發(fā)布時(shí)間：2017-08-13 21:33:49胃食管反流?。╣astroesophageal reflux disease,GERD）是指由于防御機(jī)制減弱或受損，使得胃、十二指腸內(nèi)容物通過(guò)松弛的食管下括約肌反流的強(qiáng)度、頻率和時(shí)間超過(guò)組織的抵抗力，從而進(jìn)入食管下端，引起一系列癥狀。根據(jù)有無(wú)組織學(xué)改變分為兩類：①反流性食管炎：食管有炎癥性組織學(xué)改變；②癥狀性反流：客觀方法證實(shí)有反流，但未見(jiàn)組織學(xué)改變。發(fā)生原因有食管裂孔疝、胃酸分泌增多、胃排空延遲及消化功能紊亂等。老年人因膈肌、韌帶松弛，食管裂孔疝的發(fā)生率較高，所以GERD的發(fā)生率明顯提高，歐洲和北美報(bào)道患病率為15%～20%，我國(guó)北京地區(qū)老年人的發(fā)病率為8.6%。（一）健康史1.消化性疾病病史 食管裂孔疝可導(dǎo)致壓力性反流增多，少數(shù)高酸性疾病如胃泌素瘤、十二指腸潰瘍常有胃酸分泌過(guò)多，幽門(mén)梗阻使一過(guò)性食管下括約肌松弛增多，各種非器質(zhì)性病變?nèi)绶菨冃韵涣?、腸易激綜合征常有食管異常運(yùn)動(dòng)，以上原因均可引起GERD。2.全身性疾病病史 糖尿病并發(fā)神經(jīng)病變致胃腸自主神經(jīng)受累，進(jìn)行性系統(tǒng)硬化癥使食道平滑肌受累，均可引起食管、胃腸道蠕動(dòng)減弱，導(dǎo)致GERD發(fā)生。3.其他 吸煙、濃茶及有些飲料可降低食管下括約肌的壓力，高脂肪可延緩胃的排空，有些藥物可松弛食管下括約肌，以上因素均與GERD的發(fā)生有關(guān)。（二）身體評(píng)估1.反流癥狀 表現(xiàn)為反酸、反食、反胃、噯氣等，餐后明顯或加重，平臥或彎腰時(shí)易出現(xiàn)；反酸常伴燒心，是胃食管反流病最常見(jiàn)的癥狀。2.反流物刺激食管的癥狀 表現(xiàn)為燒心、胸痛、吞咽困難等。燒心多在餐后1小時(shí)出現(xiàn)，臥位、前傾或腹壓增高時(shí)加重。胸痛為胸骨后或劍突下疼痛，嚴(yán)重時(shí)可放射至胸部、后背、肩部、頸部、耳后。吞咽困難呈間歇性，進(jìn)食固體或液體食物均可發(fā)生。嚴(yán)重食管炎或食管潰瘍者可有咽下疼痛。3.食管以外刺激癥狀 表現(xiàn)為咳嗽、哮喘及聲嘶?？人远嘣谝归g，呈陣發(fā)性，伴有氣喘。（三）輔助檢查1.X線鋇餐檢查 可見(jiàn)鋇劑頻繁地反流入食管下段，食管蠕動(dòng)有所減弱，食管下段痙攣及運(yùn)動(dòng)異常；有時(shí)見(jiàn)食管黏膜不光滑，有龕影、狹窄及食管裂孔疝的表現(xiàn)。2.內(nèi)鏡檢查 食管黏膜可有損傷、炎癥或狹窄，同時(shí)，結(jié)合病理活檢，可確定是否為Barrett食管。Barrett食管是指距食管與胃交界的齒狀線2cm以上部位的鱗狀上皮被柱狀上皮取代。內(nèi)鏡下反流性食管炎多采用洛杉磯分級(jí)法：正常，食管黏膜無(wú)缺損；A級(jí)，一個(gè)或一個(gè)以上食管黏膜缺損，長(zhǎng)徑＜5mm；B級(jí)，一個(gè)或一個(gè)以上黏膜缺損，長(zhǎng)徑＞5mm，但無(wú)融合性病變；C級(jí)，黏膜缺損有融合，但＜75%的食管周徑；D級(jí)，黏膜缺損融合，至少達(dá)到75%的食管周徑。3.其他 24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)可確定胃食管反流的程度、食管清除反流物的時(shí)間及胸痛與反流之間的關(guān)系。食管酸灌注（Bernstein）試驗(yàn)可區(qū)分胸痛為食管源性還是心源性。食管測(cè)壓試驗(yàn)可確定食管下括約肌的基礎(chǔ)壓力及動(dòng)態(tài)變化，了解食管蠕動(dòng)波幅、持續(xù)時(shí)限及食管清除功能。（四）心理－社會(huì)狀況飲食在生活中呈現(xiàn)的意義不只是營(yíng)養(yǎng)供給，更是一種享受，而患本病的老人由于進(jìn)食及餐后的不適，會(huì)對(duì)進(jìn)餐產(chǎn)生恐懼。同時(shí)會(huì)因在食物選擇方面的有限性而減少與家人、朋友共同進(jìn)餐的機(jī)會(huì)，減少正常的社交活動(dòng)。1.慢性疼痛 與反酸引起的燒灼及反流物刺激食管痙攣有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與厭食和吞咽困難導(dǎo)致進(jìn)食少有關(guān)。3.有孤獨(dú)的危險(xiǎn) 與進(jìn)餐不適引起的情緒惡化及參加集體活動(dòng)次數(shù)減少有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：食管出血、穿孔 與反流引起食管炎加重有關(guān)。本病的治療原則包括減少胃食管反流、避免反流物刺激損傷的食管黏膜及改善食管下括約肌的功能狀態(tài)，對(duì)一般老年人通過(guò)內(nèi)科保守治療就能達(dá)到治療目的，對(duì)重癥患者經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效者，可采用抗反流手術(shù)治療。治療護(hù)理的總體目標(biāo)是：老人能描述引起胃不適的原因，掌握用藥方法及日常生活中的護(hù)理技巧，不適癥狀減輕或消失；老人能描述營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的主要原因，按照計(jì)劃調(diào)整飲食，營(yíng)養(yǎng)不良有所改善；無(wú)社交障礙發(fā)生。具體護(hù)理措施如下：（一）休息與活動(dòng)每餐后散步或采取直立位，平臥位時(shí)抬高床頭20cm或?qū)⒄眍^墊在背部以抬高胸部，這樣借助重力作用，促進(jìn)睡眠時(shí)食管的排空和飽餐后胃的排空。避免右側(cè)臥位，避免反復(fù)彎腰及抬舉動(dòng)作。（二）飲食護(hù)理為減輕老人與進(jìn)餐有關(guān)的不適，保證營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，需要從以下幾方面進(jìn)行護(hù)理。1.進(jìn)餐方式 協(xié)助老人采取高坐臥位，給予充分的時(shí)間，并告訴老人進(jìn)食速度要慢，注意力要集中，每次進(jìn)少量食物，且在一口吞下后再給另一口。應(yīng)以少量多餐取代多量的三餐制。2.飲食要求 為防止嗆咳，食物的加工宜軟而爛，多采用煮、燉、熬、蒸等方法烹調(diào)，且可將食物加工成糊狀或肉泥、菜泥、果泥等。另外，應(yīng)根據(jù)個(gè)體的飲食習(xí)慣，注意食物的色、香、味、形等感觀性狀，盡量刺激食欲，食物的搭配宜多樣化，主副食合理，粗細(xì)兼顧。3.飲食禁忌 胃容量增加能促進(jìn)胃反流，因此應(yīng)避免進(jìn)食過(guò)飽，并盡量減少脂肪的攝入量。高酸性食物可損傷食管黏膜，應(yīng)限制柑桔汁、西紅柿汁等酸性食品。刺激性食品可引起胃酸分泌增加，應(yīng)減少酒、茶、咖啡、可口可樂(lè)等的攝入。（三）用藥護(hù)理治療GERD最常用的藥物有：①抑制胃酸分泌藥：包括H sub 2 /sub 受體拮抗劑（如雷尼替丁、西米替?。┖唾|(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑和蘭索拉唑）；②促動(dòng)力藥（如西沙必利）；③黏膜保護(hù)劑（如硫糖鋁）。在用藥過(guò)程中要注意觀察藥物的療效，同時(shí)注意藥物的副作用，如使用西沙必利時(shí)注意觀察有無(wú)腹瀉及嚴(yán)重心律失常的發(fā)生，使用硫糖鋁時(shí)應(yīng)警惕老年人便秘的危險(xiǎn)。避免應(yīng)用降低食管下括約肌壓力的藥物，如抗膽堿能藥、腎上腺能抑制劑、地西泮、前列腺素E等。對(duì)合并心血管疾病老人應(yīng)適當(dāng)避免服用硝酸甘油制劑及鈣拮抗劑，合并支氣管哮喘則應(yīng)盡量避免應(yīng)用茶堿及多巴胺受體激動(dòng)劑，以免加重反流。慎用損傷黏膜的藥物，如阿司匹林、非激素類抗炎藥等。提醒老人服藥時(shí)須保持直立位，至少飲水150ml，以防止因服藥所致的食管炎及其并發(fā)癥。（四）圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)手術(shù)老人應(yīng)于術(shù)前做好心理疏導(dǎo)，減輕老人的心理負(fù)擔(dān)；保證老人的營(yíng)養(yǎng)攝入，維持水、電解質(zhì)平衡；保持口腔衛(wèi)生，積極防治口腔疾?。痪毩?xí)有效咳痰和腹式深呼吸；術(shù)前1周口服抗生素；術(shù)前1日經(jīng)鼻胃管沖洗食管和胃。手術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征；持續(xù)胃腸減壓1周，保持胃腸減壓管的通暢；避免給予嗎啡，以防老人術(shù)后早期嘔吐；胃腸減壓停止24小時(shí)后，如無(wú)不適，可進(jìn)食清流質(zhì)，1周后，逐步過(guò)渡到軟食；避免進(jìn)食生、冷、硬及易產(chǎn)氣的食物。（五）心理調(diào)適耐心細(xì)致地向老人解釋引起胃不適的原因，教會(huì)減輕胃不適的方法和技巧，減輕其恐懼心理。與家人協(xié)商，為老人創(chuàng)造參加各種集體活動(dòng)的機(jī)會(huì)，如家庭娛樂(lè)、朋友聚會(huì)等，增加老人的歸屬感。（六）健康指導(dǎo)1.健康教育 告知老人胃食管反流病的原因、主要的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及意義，使老人明確自己的疾病類型及嚴(yán)重程度。2.生活指導(dǎo) 改變生活方式及飲食習(xí)慣是保證治療效果的關(guān)鍵。指導(dǎo)老人休息、運(yùn)動(dòng)、飲食等各方面的注意事項(xiàng)，避免一切增加腹壓的因素，如褲帶不要束得過(guò)緊、注意防止便秘、肥胖者要采用合適的方法減輕體重等。3.用藥指導(dǎo) 指導(dǎo)老人掌握促胃腸動(dòng)力藥、抑酸藥的種類、劑量、用法及用藥過(guò)程中的注意事項(xiàng)。老人學(xué)會(huì)了日常生活中避免不適加重的方法；能按醫(yī)囑正確服藥；能選擇符合飲食計(jì)劃的食物，保證每日攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)成分，體重有所增加；老人情緒穩(wěn)定，無(wú)社交障礙發(fā)生。
解放軍文職招聘考試視網(wǎng)膜脫離護(hù)理常規(guī)-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育
發(fā)布時(shí)間：2017-09-25 18:30:07視網(wǎng)膜脫離護(hù)理常規(guī)視網(wǎng)膜脫離是視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層與色素上皮層的分離。兩層之間有一潛在間隙，分離后間隙內(nèi)所潴留的液體稱為視網(wǎng)膜下液。按病因可分為孔源性、牽拉性和滲出性視網(wǎng)膜脫離。視網(wǎng)膜脫離的部分無(wú)法正常工作，會(huì)造成大腦接受從眼部來(lái)的圖像不完整或全部缺失。一、病因本病多見(jiàn)于中年或老年人，多數(shù)有近視，雙眼可先后發(fā)病。發(fā)病的誘因有視網(wǎng)膜周邊部的格子狀和囊樣變性，玻璃體液化變性和視網(wǎng)膜粘連，這些誘因又和年齡、遺傳、外傷等因素有關(guān)，玻璃體對(duì)視網(wǎng)膜的牽引，在發(fā)病機(jī)理上更為重要。二、病情評(píng)估（一）臨床表現(xiàn)1. 癥狀 ：先兆癥狀：眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)閃光、視物變形、物像震顫。由于玻璃體混濁，視野內(nèi)常有黑影飄動(dòng);視網(wǎng)膜部分脫離者在脫離對(duì)側(cè)的視野中可出現(xiàn)云霧狀陰影；黃斑區(qū)脫離者中心視力大為下降；視網(wǎng)膜全脫離者視力可減至光感或完全喪失。2. 體征： 眼壓偏低，當(dāng)視網(wǎng)膜復(fù)位，視網(wǎng)膜下液吸收，眼壓可恢復(fù)。充分散瞳，眼底檢查可見(jiàn)脫離區(qū)的視網(wǎng)膜呈灰色或青灰色，輕微震顫，表面有暗紅色的血管爬行。在視網(wǎng)膜脫離中?？砂l(fā)現(xiàn)裂孔。。（二）輔助檢查1. 眼底檢查：充分散瞳后，用間接檢眼鏡或三面鏡檢查，多可找到裂孔。有時(shí)脫離的視網(wǎng)膜隆起度很高可將裂孔遮蔽，檢查時(shí)可囑患者改變頭部位置。也可包扎雙眼，臥床１～２日，待隆起度減低時(shí)再檢查。遇到上述情況護(hù)士應(yīng)告知患者雙眼包扎的目的，以取得患者的配合。2. 眼部超聲波：眼部B超檢查可了解視網(wǎng)膜有無(wú)脫離、性質(zhì)、范圍、玻璃體視網(wǎng)膜的聯(lián)系，對(duì)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇、術(shù)式及預(yù)后是非常重要的。3. 眼壓檢查：眼壓值可隨著視網(wǎng)膜脫離的面積增大而降低?？自葱砸暰W(wǎng)膜脫離并發(fā)脈絡(luò)膜脫離時(shí)眼壓極低。4. 熒光素眼底血管造影檢查：用于明確視網(wǎng)膜脫離的原因。三、治療原則尋找裂孔和手術(shù)封閉裂孔是治療本病的關(guān)鍵。要點(diǎn)是術(shù)前術(shù)中查清所有裂孔，并進(jìn)行準(zhǔn)確定位。裂孔封閉方法可采用激光光凝、電凝、冷凝裂孔周圍，使其產(chǎn)生炎癥反應(yīng)以閉合裂孔；然后在裂孔對(duì)應(yīng)的鞏膜外做墊壓術(shù)。復(fù)雜病例選擇玻璃體切除手術(shù)、氣體或硅油玻璃體腔內(nèi)填充等手術(shù)，使視網(wǎng)膜復(fù)位。臨床常用手術(shù)方式組合：1.鞏膜冷凝、硅膠填壓及視網(wǎng)膜下放液術(shù)；2. 鞏膜冷凝、環(huán)扎、硅膠填壓及視網(wǎng)膜下放液術(shù)；3.鞏膜縮短、電凝、層間填壓及視網(wǎng)膜下放液術(shù)。在上述術(shù)式組合基礎(chǔ)上，還可聯(lián)合玻璃體切除手術(shù)、氣體或硅油玻璃體腔內(nèi)填充手術(shù)。四、護(hù)理（一）術(shù)前護(hù)理1．按內(nèi)眼手術(shù)術(shù)前護(hù)理常規(guī)?；颊呷羧槭中g(shù)，按全麻術(shù)前護(hù)理常規(guī)。2. 心理護(hù)理：讓患者認(rèn)識(shí)到視網(wǎng)膜脫離手術(shù)過(guò)程長(zhǎng)，術(shù)后恢復(fù)慢，使其心理上接受和適應(yīng)這一事實(shí)，積極配合。3. 臥床休息：囑患者多臥床休息，閉眼或包扎雙眼，減少眼球運(yùn)動(dòng)，利于視網(wǎng)膜下液的吸收，避免視網(wǎng)膜脫離范圍擴(kuò)大。（二）術(shù)后護(hù)理1．按內(nèi)眼手術(shù)術(shù)后護(hù)理常規(guī)。。患者若全麻手術(shù)，按全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)。2. 行玻璃體切除聯(lián)合硅油或膨脹氣體填充者應(yīng)取頭低俯臥位，每日保持16小時(shí)以上。頭低俯臥位能保證硅油頂壓后極部視網(wǎng)膜和裂孔以利于視網(wǎng)膜下液體吸收，促進(jìn)復(fù)位。但俯臥位為一種不正常臥位，會(huì)出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)：（1）一過(guò)性眼壓升高：由于填充的氣體膨脹或硅油注入較多，患者術(shù)后出現(xiàn)眼痛、眼脹、頭痛、惡心等癥狀，一般給予藥物降眼壓可緩解。（2）眼瞼水腫、顏面水腫、球結(jié)膜水腫，滲出增加。為防止感染及時(shí)更換敷料，保持清潔干燥。（3）由于運(yùn)動(dòng)減少，胸、腹部受壓，可引起胸悶、腹脹、消化不良等不適癥狀。病情許可時(shí)可采取低頭坐位與俯臥位交替進(jìn)行。3. 向患者講解保持頭低位的目的和重要性。給患者提供專用面枕及肩下專用軟墊，并指導(dǎo)患者保持正確、舒適臥位，定期巡視病房，觀察患者體位是否正確和舒適，及時(shí)糾正。4. 做好心理疏導(dǎo)。由于臥位的不良反應(yīng)，患者不能長(zhǎng)時(shí)間保持正確臥位。護(hù)士要多關(guān)心、鼓勵(lì)患者，看到患者臥位正確要及時(shí)表?yè)P(yáng)，以增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。5. 術(shù)后避免劇烈活動(dòng)，不揉眼，不用力擠眼。6.出現(xiàn)眼痛、眼脹、惡心、嘔吐時(shí)，可能為一過(guò)性眼壓高，護(hù)士應(yīng)立即通知醫(yī)師給予相應(yīng)處理。7.注意保暖，預(yù)防感冒咳嗽，遇咳嗽或打噴嚏時(shí)，應(yīng)用舌頭頂住上腭，以減輕咳嗽引起的頭部震動(dòng)，防止視網(wǎng)膜再次脫離。8 臥床時(shí)間長(zhǎng)的病人，開(kāi)始下床活動(dòng)時(shí)，要得到保護(hù)，以免暈倒。（三）主要并發(fā)癥及護(hù)理1、葡萄膜炎：眼痛、畏光、流淚、視力下降，發(fā)現(xiàn)上述癥狀反饋醫(yī)生，采取必要措施，一般給予激素局部或全身使用。2、眼內(nèi)炎：眼紅、腫、痛、眼底紅色反光消失。及時(shí)通知醫(yī)生給予對(duì)癥處理，必要時(shí)作玻璃體切除術(shù)。3、眼前段缺血：眼內(nèi)大量滲出、瞳孔變形或移位。常見(jiàn)于鞏膜環(huán)扎術(shù)后，輕度缺血常見(jiàn)，不影響手術(shù)預(yù)后。4、視網(wǎng)膜下積液：視力逐漸下降。與裂孔封閉不良或遺漏及新的裂孔產(chǎn)生有關(guān)。5、繼發(fā)性青光眼：眼痛、眼脹、頭痛、眼壓升高。遵醫(yī)囑給予藥物治療，持久高眼壓可考慮手術(shù)。6、加壓物外露或感染：一旦發(fā)現(xiàn)加壓物外露及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，若距手術(shù)時(shí)間較短，需重新縫合結(jié)膜、筋膜，重新覆蓋。若距手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，視網(wǎng)膜裂孔已愈合的，可拆除加壓物。一旦發(fā)現(xiàn)加壓物感染應(yīng)及時(shí)拆除，同時(shí)抗感染。（四）健康指導(dǎo)1．保持良好的心理狀態(tài)，避免緊張激動(dòng)的情緒；2．出院后1個(gè)月內(nèi)應(yīng)多臥床休息，避免頭部震動(dòng)；6個(gè)月內(nèi)避免做重體力勞動(dòng)，避免高空作業(yè)、乘飛機(jī)旅行，避免眼睛過(guò)度疲勞，勿碰傷術(shù)眼，以防視網(wǎng)膜再次脫離和玻璃體出血。3．堅(jiān)持按時(shí)吃藥、點(diǎn)眼，預(yù)防感染。4．出院兩周后復(fù)查，若眼前出現(xiàn)閃光感，視力下降，視物變形，應(yīng)立即來(lái)醫(yī)院就診，以免延誤病情。
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發(fā)布時(shí)間：2017-09-25 18:29:21青光眼護(hù)理常規(guī)青光眼(glaucoma)是一組以視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，病理性眼壓增高是其主要危險(xiǎn)因素。青光眼是主要致盲眼病之一，有一定遺傳傾向。分為原發(fā)性青光眼、繼發(fā)性青光眼和先天性青光眼三大類。原發(fā)性青光眼(primary glaucoma)指沒(méi)有明確眼部和全身繼發(fā)性病因的青光眼，病因尚不完全明確，分成閉角型青光眼和開(kāi)角型青光眼兩種類型；繼發(fā)性青光眼(secondary glaucoma)由眼部其他疾病或全身疾病等明確病因所致的一類青光眼；發(fā)育性青光眼(developmentaltd glaucoma)是胚胎期和發(fā)育期內(nèi)房角結(jié)構(gòu)發(fā)育異常所致的一類青光眼。第一節(jié) 急性閉角型青光眼急性閉角型青光眼(acute angle closure glaucoma)是一種以眼壓急劇升高并伴有相應(yīng)癥狀和眼前段組織病理改變?yōu)樘卣鞯难鄄。嘁?jiàn)于50歲以上老年人，女性更常見(jiàn)，男女之比約為1：2?；颊叱Ｓ羞h(yuǎn)視，雙眼先后或同時(shí)發(fā)病。一、病因病因尚未充分闡明，前房淺、房角狹窄及瞳孔阻滯是引起本病的解剖因素。此外，情緒激動(dòng)、精神創(chuàng)傷、過(guò)度勞累、氣候突變，以及暴飲暴食等為本病的誘因，神經(jīng)體液調(diào)節(jié)失常引起葡萄膜血管充血亦可能與本癥有關(guān)。二、病情評(píng)估（一）臨床表現(xiàn)急性閉角型青光眼有六個(gè)不同的病程階段，不同的病期各有其特征。1．臨床前期：一般為雙側(cè)性眼病，當(dāng)一眼急性發(fā)作被確診后，另一眼即使沒(méi)有任何臨床癥狀也可以診斷為臨床前期。另外，部分閉角型青光眼患者在急性發(fā)作以前，可以沒(méi)有自覺(jué)癥狀，但具有前房淺、虹膜膨隆、房角狹窄等表現(xiàn)，尤其是在一定誘因條件下，如暗室試驗(yàn)后眼壓明顯升高者，也可診斷為本病的臨床前期。2．先兆期：表現(xiàn)為一過(guò)性或反復(fù)多次的小發(fā)作，多出現(xiàn)在傍晚時(shí)分，突感霧視、虹視．可能有患側(cè)額部疼痛，或伴同側(cè)鼻根部酸脹。上述癥狀歷時(shí)短暫，休息后自行緩解或消失。小發(fā)作緩解后，除具有特征性淺前房外，一般不留永久性組織損害。3．急性發(fā)作期1)癥狀：表現(xiàn)為劇烈的頭痛、眼痛，虹視、霧視，視力急劇下降，常降到指數(shù)或手動(dòng)，可伴有惡心、嘔吐等全身癥狀。2)體征：①球結(jié)膜水腫，混合充血或睫狀充血。②角膜水腫，呈霧狀或毛玻璃狀。③瞳孔中等散大，常呈豎橢圓形，對(duì)光反射遲鈍或消失，有時(shí)可見(jiàn)局限性后粘連。④前房變淺，周邊部前房幾乎完全消失，房角鏡檢查可見(jiàn)房角完全關(guān)閉。⑤眼壓升高，常在50mmHg以上，指測(cè)眼壓時(shí)眼球堅(jiān)硬如石。⑥高眼壓緩解后，眼前段常留下永久性組織損傷，如角膜后色素沉著、虹膜節(jié)段性萎縮及色素脫落、晶狀體前囊下點(diǎn)狀或片狀灰白色混濁(青光眼斑)，臨床上稱為青光眼三聯(lián)征。4．間歇期：指小發(fā)作緩解后，房角重新開(kāi)放，癥狀和體征減輕或消失，不用藥或僅用少量縮瞳劑，眼壓不再升高。5．慢性期：急性大發(fā)作或多次小發(fā)作后，房角發(fā)生廣泛粘連，小梁功能嚴(yán)重?fù)p害，眼壓中度升高，眼底可見(jiàn)青光眼性視盤(pán)凹陷并有相應(yīng)的視野缺損。6．絕對(duì)期：眼壓持續(xù)過(guò)高，眼組織特別是視神經(jīng)遭到嚴(yán)重破壞，視力已降至無(wú)光感且無(wú)法挽救的晚期病例，偶爾可因眼壓過(guò)高或角膜變性而劇烈疼痛。（二）輔助檢查1．眼壓檢查: 眼壓升高,常在50mmHg以上。2．前房角鏡檢查：房角關(guān)閉。三、治療原則急性閉角型青光眼的基本治療原則是手術(shù)治療。術(shù)前應(yīng)積極采用綜合藥物治療以縮小瞳孔，使房角開(kāi)放、迅速控制眼壓，減少組織損害。手術(shù)方式：1. 采用解除瞳孔阻滯的手術(shù) 如周邊虹膜切除術(shù)。其基本原理是通過(guò)切除或切開(kāi)周邊虹膜，使前后房溝通、瞳孔阻滯得到解除。2. 建立房水外引流通道的手術(shù)（濾過(guò)性手術(shù)） 如小梁切除術(shù)、非穿透性小梁切除術(shù)。其基本原理是切除一部分角鞏膜小梁組織，形成一個(gè)瘺道，房水通過(guò)瘺道引流到球結(jié)膜下間隙，達(dá)到降低眼壓的目的。3. 臨床前期患者，應(yīng)早期作預(yù)防性周邊虹膜切除術(shù)或激光虹膜切開(kāi)術(shù)。4.減少房水生成的手術(shù) 如睫狀體的冷凝術(shù)、光凝術(shù)。通過(guò)冷凝、激光破壞睫狀體及其血管，減少房水生成，以降低眼壓。主要用于疼痛顯著的絕對(duì)期青光眼患者。四、護(hù)理（一)一般護(hù)理1．為患者提供安靜、舒適的治療、休息環(huán)境。2. 告知患者避免眼壓升高的因素。①保證充足的睡眠，養(yǎng)成良好作息習(xí)慣。②睡眠時(shí)適當(dāng)墊高枕頭，不穿緊身的或領(lǐng)子過(guò)緊的上衣。③不飲用咖啡、濃茶，戒煙酒，不在暗處過(guò)久停留，保持情緒穩(wěn)定，以免交感神經(jīng)興奮，瞳孔散大，使房水循環(huán)障礙，引起眼壓升高。④指導(dǎo)患者日常用藥知識(shí)，強(qiáng)調(diào)禁用阿托品類散瞳劑點(diǎn)眼，全身慎用阿托品、顛茄類藥物，如誤用，應(yīng)迅速用縮瞳劑點(diǎn)眼以降低對(duì)眼的損害。3．飲食要清淡、易消化，不食用刺激性食物，保持大便通暢。避免暴飲暴食，一次飲水量不超過(guò)300ml。(二)心理護(hù)理針對(duì)青光眼患者的心理特點(diǎn)，應(yīng)與患者接觸溝通了解患者需求及顧慮，進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)工作，及時(shí)滿足要求。（三）藥物治療與護(hù)理急性閉角型青光眼的治療原則是迅速降低眼壓，減少組織損害，積極挽救視力。首先用藥物降低眼壓，待眼壓得到有效控制后，可考慮手術(shù)治療。1．用藥期間密切觀察藥物的毒副作用，給予相應(yīng)的護(hù)理。2．應(yīng)用擬副交感神經(jīng)藥(縮瞳劑)時(shí)，應(yīng)觀察患者有無(wú)眉弓疼痛、視物發(fā)暗、近視加深等，若使用高濃度制劑頻繁滴眼，還應(yīng)觀察患者有無(wú)胃腸道反應(yīng)、頭痛、出汗等全身中毒癥狀。因此，每次點(diǎn)藥后應(yīng)壓迫淚囊區(qū)數(shù)分鐘，如出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時(shí)停藥。3．應(yīng)用擬腎上腺素受體阻滯劑，如0.5%噻嗎洛爾滴眼液時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的心率，心率低于60次／分時(shí)，應(yīng)停藥并及時(shí)通知醫(yī)生給予正確處理。對(duì)心臟房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過(guò)緩和支氣管哮喘者禁用。4．應(yīng)用碳酸酐酶抑制劑，應(yīng)先詢問(wèn)患者有無(wú)磺胺藥物過(guò)敏史，并觀察患者有無(wú)口麻、手麻情況，長(zhǎng)期服用可引起酸中毒、尿路結(jié)石、腎絞痛、血尿及小便困難等副作用，若發(fā)生上述癥狀，應(yīng)停藥，并及時(shí)通知醫(yī)生。糖尿病患者慎用此藥。5．應(yīng)用高滲劑，如20％甘露醇注射液靜脈輸液時(shí)，應(yīng)在30min內(nèi)快速滴完。此類藥物可在短期內(nèi)提高血漿滲透壓，使眼玻璃體內(nèi)的水分進(jìn)入血液，減少眼內(nèi)容量，以降低眼壓。有心、腦、腎疾病的患者，要密切觀察血壓、脈搏、呼吸，以防意外；用藥后因顱內(nèi)壓降低，部分患者可有頭痛、惡心等癥狀，囑其平臥1-2h，癥狀可減輕或消失。6．用藥后，密切觀察視力、眼壓變化。（四）手術(shù)治療與護(hù)理1.術(shù)前護(hù)理1）按內(nèi)眼手術(shù)術(shù)前護(hù)理常規(guī)。2）心理護(hù)理：向患者講解青光眼的手術(shù)方法及目的，解除患者的恐懼和不安心理，有利于患者對(duì)手術(shù)的配合。3）眼壓較高患者遵醫(yī)囑術(shù)前給予降眼壓藥物。4）術(shù)前1h滴縮瞳劑，同時(shí)注意觀察用藥效果。2.術(shù)后護(hù)理1）按內(nèi)眼手術(shù)術(shù)后護(hù)理常規(guī)。2）及時(shí)觀察病情變化，術(shù)后如仍有頭痛、眼脹、惡心等癥狀，及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。3）若術(shù)后早期眼壓偏低，為促進(jìn)前房形成，可遵醫(yī)囑使用散瞳劑點(diǎn)眼，并向患者講解原因，消除其緊張情緒。4）術(shù)后早期嚴(yán)禁壓迫、按摩眼球。5）濾過(guò)手術(shù)后，根據(jù)需要作眼球按摩，以保證濾道通暢，促進(jìn)房水排泄，降低眼壓。3．主要并發(fā)癥及護(hù)理1）高眼壓 注意觀察患者有無(wú)眼痛、眼脹、頭痛、惡心、嘔吐等高眼壓癥狀。2）淺前房 注意觀察患者視力有無(wú)明顯下降，角膜有無(wú)水腫或角膜刺激癥狀，如有此類癥狀應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。（五）健康指導(dǎo)1．講解情緒多變與眼壓的關(guān)系，教會(huì)患者控制情緒的方法，努力使患者放松，保持愉快情緒，避免過(guò)度緊張和過(guò)度興奮。2．避免黑暗環(huán)境中停留時(shí)間過(guò)久，看電視時(shí)應(yīng)有室內(nèi)照明，看書(shū)、寫(xiě)字要適度，不宜長(zhǎng)時(shí)間低頭、彎腰。3．根據(jù)需要教會(huì)患者按摩眼球的方法。4．教會(huì)患者正確應(yīng)用降眼壓藥物的方法。5．青光眼術(shù)后，眼壓雖控制，但不代表疾病痊愈，此病需終身隨訪。仍應(yīng)注意眼壓和視野的變化。出院一周后復(fù)查，以后每月復(fù)查，3個(gè)月后，每半年復(fù)查1次，包括眼壓、視野和眼底檢查等。如發(fā)現(xiàn)看燈有彩虹圈、眼痛、視物模糊或視力減退，應(yīng)立即就診。6. 單眼青光眼患者健眼也應(yīng)定期復(fù)查。
解放軍文職招聘考試圍手術(shù)期護(hù)理方法-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育
發(fā)布時(shí)間：2017-09-24 17:25:21圍手術(shù)期護(hù)理學(xué)習(xí)要求熟悉：肺部疾病病人的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理問(wèn)題。掌握：肺部疾病病人的護(hù)理措施。重點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題一、護(hù)理診斷/護(hù)理問(wèn)題1.氣體交換受損 與肺組織病變、腫瘤阻塞支氣管、肺不張有關(guān)。2.清理呼吸道無(wú)效 與術(shù)后呼吸道分泌物增多、不敢咳嗽有關(guān)。3.低效性呼吸型態(tài) 與分泌物阻塞支氣管、肺不張、肺組織容量減少有關(guān)。4.疼痛 與腫瘤侵犯壁層胸膜有關(guān)。二、手術(shù)前護(hù)理1.呼吸道護(hù)理（1）觀察呼吸道癥狀：包括咳嗽、咳痰、血痰情況；留取痰液，送痰培養(yǎng)及細(xì)胞學(xué)檢查。（2）改善呼吸功能：鼓勵(lì)病人深呼吸和有效排痰，必要時(shí)給氧、解痙、霧化吸入、抗感染。（3）體位引流：用于痰量較多和支氣管造影檢查后的病人。排痰一般安排在睡前進(jìn)行，也可2～4次/d，每次10～20分鐘。①引流前，查看X線或CT片、聽(tīng)診雙肺呼吸音，以了解肺部病變情況；還應(yīng)了解有無(wú)不宜行體位引流的情況，如心功能不全、脊柱畸形、咯血、生命體征不穩(wěn)定等。②引流時(shí)，應(yīng)使病變部位處于最高位，順引流方向輕拍背部，指導(dǎo)病人緩慢的吸氣和呼氣，觀察痰液的量、性狀、氣味；觀察病人有無(wú)不良反應(yīng)，若出現(xiàn)虛汗、心慌，應(yīng)終止引流。③引流后，根據(jù)需要送膿液檢查；做口腔護(hù)理；聽(tīng)診雙肺呼吸音。2.咯血病人的護(hù)理 一旦發(fā)現(xiàn)咯血征兆，立即做好搶救準(zhǔn)備；大量咯血時(shí)，用吸引器吸出或取頭低足高位引出口腔和呼吸道內(nèi)的血液，以防窒息；遵醫(yī)囑給止血藥、鎮(zhèn)靜劑；加強(qiáng)心理支持，減輕病人的緊張情緒和恐懼心理。3.口腔護(hù)理 教育病人講究口腔衛(wèi)生；及時(shí)治療口腔慢性感染和潰瘍；咯血或體位引流后及時(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理。4.肺結(jié)核病人按結(jié)核病的常規(guī)護(hù)理。5.改善營(yíng)養(yǎng) 指導(dǎo)病人進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食；必要時(shí)行靜脈營(yíng)養(yǎng)、輸血、輸清蛋白等。6.心理護(hù)理和術(shù)前指導(dǎo) 如解釋手術(shù)治療的意義、術(shù)后可能帶的導(dǎo)管及注意事項(xiàng)、深呼吸和有效咳嗽的方法、早期活動(dòng)的重要性等。7.協(xié)助做好手術(shù)前準(zhǔn)備。三、手術(shù)后護(hù)理1.持續(xù)心電監(jiān)護(hù) 監(jiān)測(cè)生命體征和心電圖變化。若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助處理。2.呼吸道護(hù)理（1）給氧：常規(guī)鼻導(dǎo)管給氧。（2）氣管插管的護(hù)理：包括①固定好氣管插管的位置，防止滑出或移位。②觀察呼吸動(dòng)度、雙肺呼吸音、動(dòng)脈血氧飽和度（要求維持在95%以上）。③隨時(shí)吸痰，吸痰時(shí)間＜15秒/次，吸痰前后要充分給氧。④拔管前吸盡氣管內(nèi)分泌物，拔管后即翻身拍背，做口腔護(hù)理。（3）排痰、吸痰、促肺膨脹：①鼓勵(lì)并協(xié)助病人有效地咳嗽和排痰，可采用指壓胸骨切跡上方氣管的方法。②常規(guī)氧氣霧化或超聲霧化吸入，每日2次，持續(xù)1周，以利于痰液排出。③對(duì)咳痰無(wú)力，呼吸道分泌物潴留的病人，可行鼻導(dǎo)管深部吸痰，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生在纖維支氣管鏡下吸痰或行氣管切開(kāi)術(shù)。④指導(dǎo)翻身、作腹式深呼吸運(yùn)動(dòng)、吹氣球、吸深呼吸訓(xùn)練器等，以促進(jìn)肺的膨脹。3.疼痛的護(hù)理 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑，在給藥20～30分鐘內(nèi)，進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作。4.胸膜腔閉式引流的護(hù)理 肺切除術(shù)后，常規(guī)放置胸腔閉式引流。除全肺切除術(shù)后胸腔引流管呈鉗閉狀態(tài)，根據(jù)需要短時(shí)間開(kāi)放外，其他手術(shù)后，按常規(guī)護(hù)理。5.體位 麻醉清醒前采取平臥位，麻醉清醒后，如生命體征平穩(wěn)，可取半臥位；肺葉切除后可取完全側(cè)臥位，但病情較重，呼吸功能較差者，應(yīng)避免健側(cè)臥位，以防健側(cè)肺受壓，限制其通氣；全肺切除術(shù)后常規(guī)取平臥位或1/4側(cè)臥位。6.補(bǔ)液和飲食 肺切除術(shù)后，應(yīng)嚴(yán)格掌握輸液的量和速度，防止肺水腫。全肺切除術(shù)后，應(yīng)限制鈉鹽輸入，補(bǔ)液量在2000ml/d以內(nèi)，滴速20～30滴/分 。拔除氣管插管后4～6小時(shí)，如無(wú)禁忌可飲水，逐漸進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)，直至普食。7.活動(dòng)與鍛煉 病情允許，術(shù)后第1日即可下床活動(dòng)；全麻清醒后，即幫助病人進(jìn)行臂、軀干和四肢的輕度活動(dòng)。8.加強(qiáng)心理護(hù)理 增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。9.術(shù)后并發(fā)癥的觀察及處理（1）出血：若術(shù)后3小時(shí)內(nèi)引流液＞100ml/h，鮮紅色，有血凝塊，伴有低血容量表現(xiàn)，提示有活動(dòng)性出血。應(yīng)加快補(bǔ)液速度，保持胸腔引流管通暢，必要時(shí)做好手術(shù)準(zhǔn)備。（2）肺不張、肺炎：若病人出現(xiàn)煩躁、脈快、發(fā)熱、發(fā)紺、呼吸困難，且血?dú)夥治鲲@示為低氧血癥和高碳酸血癥，即可診斷。立即行鼻導(dǎo)管深部吸痰或行支氣管鏡吸痰，必要時(shí)行氣管切開(kāi)。（3）肺大皰破裂：病人出現(xiàn)張力性氣胸的癥狀和體征，按張力性氣胸處理。（4）心率失常：參見(jiàn)第三十四章第五節(jié)體外循環(huán)圍手術(shù)期護(hù)理。（5）肺水腫：若出現(xiàn)肺水腫的癥狀，立即減慢輸液速度、控制液體入量、給氧、以50%乙醇濕化氧氣、心電監(jiān)護(hù)、遵醫(yī)囑給強(qiáng)心劑、利尿劑、鎮(zhèn)靜劑及糖皮質(zhì)激素等。（6）支氣管胸膜瘺：是肺切除術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。多發(fā)生在術(shù)后1周，表現(xiàn)為持續(xù)從胸腔引流管排出大量氣體，病人有發(fā)熱、刺激性咳嗽、痰中帶血或咳血痰、呼吸音減低、呼吸困難等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助處理。
