解放軍文職招聘考試甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療和護(hù)理-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育
發(fā)布時(shí)間：2017-09-24 17:22:47甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療和護(hù)理學(xué)習(xí)要求了解：甲亢的分類、病因和病理。熟悉：甲亢的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)和外科處理原則。掌握：甲亢病人手術(shù)前后的護(hù)理。重點(diǎn)和難點(diǎn)問題一、甲亢的臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)1.高代謝狀態(tài) 性情急躁、容易激動(dòng)、失眠、兩手震顫、怕熱、多汗、食欲亢進(jìn)、體重減輕、心悸、脈快有力、脈壓增大、內(nèi)分泌紊亂。脈率和脈壓為判斷病情和治療效果的主要指標(biāo)。2.突眼征 為部分原發(fā)性甲亢的典型特征。表現(xiàn)為雙側(cè)眼球突出，眼裂增寬，嚴(yán)重時(shí)上下眼瞼閉合困難，突眼的嚴(yán)重程度和甲亢的嚴(yán)重程度無明顯關(guān)系。3.基礎(chǔ)代謝率增高 正常值為 10%，輕度甲亢為＋20%～＋30%，中度甲亢為＋30%～＋60%，重度甲亢為＋60%以上。4.甲狀腺攝131I率升高 2小時(shí)內(nèi)甲狀腺攝131I量超過入體總量的25%，或在24小時(shí)內(nèi)超過入體總量的50%，且吸131I高峰提前出現(xiàn)，都表示甲狀腺功能亢進(jìn)。5.血清T3和T4增高 血清T3可高于正常4倍左右，而T4僅為正常的2.5倍，因此，T3測(cè)定對(duì)甲亢的診斷具有較高的敏感性。二、外科處理原則甲狀腺大部切除術(shù)（切除腺體的80%～90%）目前仍是治療中度以上甲亢的一種最常用而有效的方法。手術(shù)適應(yīng)證：①中度以上的原發(fā)性甲亢。②繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤。③伴有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫等類型的甲亢。④抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者。⑤妊娠早、中期具有上述指證者。手術(shù)禁忌證：①青少年病人。②癥狀較輕者。③老年病人或有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者。三、護(hù)理診斷/護(hù)理問題1.焦慮或恐懼 與甲狀腺激素分泌過多、對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)治療和預(yù)后等缺乏了解有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量 與高代謝狀態(tài)有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥 呼吸困難和窒息、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐和甲狀腺危象等。四、手術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理 針對(duì)病人的具體情況做好心理護(hù)理。2.飲食護(hù)理 給予高蛋白、高碳水化合物、高維生素飲食，鼓勵(lì)多飲水，以滿足高代謝的需要，禁用濃茶、咖啡等。3.突眼的護(hù)理 臥床時(shí)，頭部墊高，以減輕眼部腫脹；眼瞼閉合不全時(shí)，應(yīng)戴眼罩；睡眠時(shí)用抗生素眼膏，以避免角膜干燥，預(yù)防感染。4.藥物準(zhǔn)備 是手術(shù)前降低基礎(chǔ)代謝率，防止術(shù)后甲狀腺危象的重要環(huán)節(jié)。先給硫氧嘧啶類藥物，待甲亢癥狀基本控制后，改服碘劑1～2周，再行手術(shù)。碘劑可抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，抑制甲狀腺素的釋放，可減少腺體血流量，使腺體充血減少，變小變硬，有利于手術(shù)治療。因碘劑不能抑制甲狀腺激素合成，一旦停服，貯存于腺濾皰內(nèi)的甲狀腺球蛋白即可分解，大量甲狀腺素釋放入血，使甲亢癥狀加重。因此，凡不準(zhǔn)備手術(shù)者不給碘劑。常用的碘劑是復(fù)方碘化鉀溶液（盧戈氏液），自每日3次，每次3滴開始，逐日每次增加1滴，至每日3次，每次16滴為止，以此劑量維持至手術(shù)時(shí)機(jī)成熟：病人情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，脈率穩(wěn)定在90次/分以下，基礎(chǔ)代謝率低于＋20%，腺體縮小變硬。碘劑可刺激口腔粘膜和胃粘膜，應(yīng)在飯后給藥，可將藥液滴在餅干或面包片上吞服，或用冷開水稀釋后服用。對(duì)于上述藥物準(zhǔn)備不能耐受或無效者，可單用或與碘劑合用普萘洛爾作術(shù)前準(zhǔn)備。方法是：普萘洛爾20～60mg，每6小時(shí)一次，連服4～7日，術(shù)前1～2小時(shí)再服一次。5.其他準(zhǔn)備 包括完成術(shù)前檢查，皮膚準(zhǔn)備，床頭準(zhǔn)備吸引器、無菌手套和氣管切開包等。五、手術(shù)后護(hù)理1.一般護(hù)理 ①病人清醒，血壓平穩(wěn)后，改半臥位，有利于呼吸和痰液咳出，防止肺部并發(fā)癥，也有利于切口引流。②術(shù)后1～2日，可進(jìn)流質(zhì)飲食，但不可過熱，以免頸部血管擴(kuò)張，加重切口滲血；若有嗆咳，可進(jìn)半固體食物。③嚴(yán)密觀察體溫、脈博、呼吸、血壓和切口滲血情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助處理。④術(shù)后繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀液溶，每日3次，每次10滴，共1周左右，或每日3次，每次16滴，逐日每次減少1滴，至每次3滴為止。2.主要并發(fā)癥的護(hù)理（1）呼吸困難和窒息：原因：①切口內(nèi)出血。②喉頭水腫。③氣管塌陷。④痰液阻塞。⑤雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。表現(xiàn)為術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，甚至窒息。護(hù)理措施：床頭常規(guī)準(zhǔn)備氣管切開包、無菌手套和吸引器等，以備急用。觀察呼吸、血壓、脈搏及切口滲血情況，發(fā)現(xiàn)呼吸困難和窒息，立即查找原因，對(duì)因處理。如切口內(nèi)出血，應(yīng)拆線清除血腫；粘痰阻塞，應(yīng)吸痰，給予霧化吸入；喉頭水腫，給予糖皮質(zhì)激素；經(jīng)上述處理癥狀無改善或考慮氣管塌陷，則行氣管切開。（2）喉返神經(jīng)損傷：表現(xiàn)為聲音嘶啞或失音。暫時(shí)性損傷3～6個(gè)月內(nèi)可逐漸恢復(fù)，一側(cè)永久性損傷也可由對(duì)側(cè)代償，6個(gè)月內(nèi)發(fā)音好轉(zhuǎn)。護(hù)理措施：做好解釋工作；給促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)藥物，針刺、理療等；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷造成嚴(yán)重呼吸困難者，應(yīng)作氣管切開。（3）喉上神經(jīng)損傷：外支損傷，音調(diào)降低；內(nèi)支損傷，進(jìn)食時(shí)，特別是飲水時(shí)容易誤咽發(fā)生嗆咳。護(hù)理措施：協(xié)助病人取坐位進(jìn)半流質(zhì)飲食，一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。（4）手足抽搐：術(shù)后1～3日出現(xiàn)癥狀。輕者面部、口唇、手足針刺感或麻木感；重者面肌、手足陣發(fā)性疼痛性痙攣，甚至喉及膈肌痙攣，引起窒息死亡。護(hù)理措施：限制高磷食物；輕者口服葡萄糖酸鈣，較重者加服維生素D3.二氫速固醇；抽搐發(fā)作時(shí)，靜注葡萄糖酸鈣。（5）甲狀腺危象：與術(shù)前準(zhǔn)備不足，甲亢未能很好控制及手術(shù)應(yīng)激有關(guān)。表現(xiàn)為術(shù)后12～36小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)高熱、脈細(xì)速（＞120次/分 ）、煩躁、譫妄、甚至昏迷，伴有嘔吐、水瀉。護(hù)理措施：①降溫：給予物理降溫、退熱藥物、冬眠藥物等。②給氧。③補(bǔ)充大量葡萄糖溶液和維生素B1。④遵醫(yī)囑給藥：包括盧戈氏液3～5ml口服，緊急時(shí)10%碘化鈉5～10ml加入10%葡萄糖中靜滴；氫化可的松200～400mg/d，分次靜點(diǎn)；給利血平1～2mg，肌注；給苯巴比妥鈉100mg或冬眠合劑II號(hào)半量，肌注，6～8小時(shí)一次；有心力衰竭者，加用洋地黃制劑。
解放軍文職招聘考試護(hù)理學(xué)的基本概念2-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育
發(fā)布時(shí)間：2017-06-06 16:47:30護(hù)理學(xué)的基本概念第一節(jié) 概 述一、護(hù)理學(xué)的定義：護(hù)理學(xué)是一門在自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)理論指導(dǎo)下的綜合性應(yīng)用學(xué)科，是研究有關(guān)預(yù)防保健與疾病防治過程中護(hù)理理論與技術(shù)的科學(xué)。（隨著社會(huì)的進(jìn)步，科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，人民生活水平的提高以及健康需求的增加，護(hù)理學(xué)已經(jīng)由簡(jiǎn)單的醫(yī)學(xué)輔助學(xué)科逐漸發(fā)展成為健康科學(xué)中的一門獨(dú)立的學(xué)科。）二、影響和決定護(hù)理實(shí)踐的四個(gè)基本概念1、人（human being）：是護(hù)理實(shí)踐的核心2、環(huán)境（environment）3、健康 (Health)4、護(hù)理（nursing）第二節(jié) 人一、人是一個(gè)統(tǒng)一的整體（一）整體的概念：整體是指按照一定方式、目的有秩序排列的各個(gè)個(gè)體（要素）的有機(jī)集合體。整體的概念強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)：1、組成整體的各要素相互作用、相互影響。任何一個(gè)要素發(fā)生了變化，都將引發(fā)其他要素的相應(yīng)變化。（例如人的整體）2、整體所產(chǎn)生的行為結(jié)果大于各要素單獨(dú)行為的簡(jiǎn)單相加。整體中各要素功能的正常發(fā)揮，都有助于其整體功能的發(fā)揮，從而全面提高整體的功效。（二）人的統(tǒng)一整體：生理+心理+社會(huì)+精神+文化人的生理、心理、社會(huì)等方面相互作用，相互影響，其中任何一方的功能變化均可在一定程度上引起其他方面功能的變化；人體各方面功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，又能有力地促進(jìn)人體整體功能的最大發(fā)揮，從而使人獲得最佳的健康狀態(tài)。（三）護(hù)理中人的范圍：個(gè)人+家庭+社區(qū)+社會(huì)隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，其專業(yè)的服務(wù)范疇與服務(wù)內(nèi)容都在不斷地深化和擴(kuò)展，護(hù)理的服務(wù)對(duì)象也從單純的病人擴(kuò)大到了健康的人。由于人是家庭的組成部分，而家庭又是社會(huì)的組成部分，因此從這種意義上來看，護(hù)理中的人包括個(gè)人、家庭、社區(qū)和社會(huì)四個(gè)層面。護(hù)理的最終目標(biāo)不僅是維持和促進(jìn)個(gè)人高水平的健康，而且更重要的應(yīng)是面向家庭、面向社區(qū)，最終提高整個(gè)人類社會(huì)的健康水平。(四)人是開放系統(tǒng)（人是開放性整體）人生活在社會(huì)中，隨時(shí)與周圍環(huán)境發(fā)生關(guān)系。因此，在護(hù)理中，護(hù)士不僅要著眼于局部病變，而且更多地要考慮到外部環(huán)境對(duì)人的影響。系統(tǒng)分為開放系統(tǒng)和密閉系統(tǒng)。開放系統(tǒng)是指不斷地與其周圍環(huán)境相互作用、進(jìn)行物質(zhì)、能量和信息交換的系統(tǒng)；閉合系統(tǒng)是指不與周圍環(huán)境相互作用的系統(tǒng)。人作為自然系統(tǒng)中的一個(gè)子系統(tǒng)，他總在不斷地與周圍環(huán)境進(jìn)行著物質(zhì)、能量和信息的交換。（例如：人不斷地從外界攝入食物和向外排泄廢物，不斷地從外界獲取信息形成自己的思想并向外界表達(dá)自己的觀點(diǎn)、立場(chǎng)和態(tài)度，所以，人是一個(gè)開放系統(tǒng)。）人的基本目標(biāo)是保持機(jī)體的平衡，這種平衡包括機(jī)體內(nèi)部各子系統(tǒng)間的平衡以及機(jī)體與環(huán)境（包括內(nèi)環(huán)境和外環(huán)境）間的平衡。護(hù)理的主要功能是幫助個(gè)體調(diào)整其內(nèi)環(huán)境，去適應(yīng)外環(huán)境的不斷變化，以獲得并維持身心的平衡（即健康狀態(tài)）。強(qiáng)調(diào)人是個(gè)開放系統(tǒng)，在進(jìn)行護(hù)理時(shí)若想維持機(jī)體的平衡，不能只關(guān)心機(jī)體各系統(tǒng)或器官功能的協(xié)調(diào)平衡，同時(shí)還應(yīng)注意環(huán)境中的其他人、家庭、社區(qū)甚至更大的群體對(duì)機(jī)體的影響，只有這樣，才能使人的整體功能更好地發(fā)揮和運(yùn)轉(zhuǎn)。二、人的基本需要（一）基本需要的定義1、需要（需求）：是人的一種需求，它一旦得以滿足，可即刻消除或減輕其不安和痛苦，維持良好的自我感覺。（護(hù)理理論家奧蘭多）2、人的基本需要：是指?jìng)€(gè)體為了維持身心平衡并求得生存、成長(zhǎng)與發(fā)展，在生理上和心理上最低限度的需要。（當(dāng)基本需要得不到滿足時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)機(jī)體的失衡進(jìn)而導(dǎo)致疾病。因此，護(hù)理的功能是幫助服務(wù)對(duì)象滿足和維持他們的需要。（二）基本需要的類型1、生理方面的需要：維持人的生理功能（氧氣、水分、食物）2、社會(huì)方面的需要：個(gè)人與其他人或集體互動(dòng)（與人溝通）3、情感方面的需要：情感或感覺（喜、怒、哀、樂）4、認(rèn)知方面的需要：認(rèn)知和思考（不斷學(xué)習(xí)，想探究事物的真相）5、精神方面的需要：精神信仰、依托和支持（祈禱、佩帶吉祥物、宗教信仰）(三)基本需要的特點(diǎn)1、人類具有大致相同的基本需要（古代---現(xiàn)代；西方---東方）2、每種需要的重要性因人而異：受個(gè)人的期望、社會(huì)文化、基本的健康狀況及個(gè)人的身心發(fā)展程度的影響。3、各種需要彼此間可相互聯(lián)系、相互作用：例如，生理需要的滿足可以促進(jìn)認(rèn)知方面需要及社會(huì)方面需要的滿足；精神方面需求的滿足又可以促進(jìn)生理功能更加旺盛。（四）影響需要滿足的因素1、生理因素：疾病、疲勞、疼痛、生理障礙2、情緒因素：焦慮、興奮、害怕3、知識(shí)和智力因素：缺乏相關(guān)知識(shí)、資料和信息4、社會(huì)因素：緊張的人際關(guān)系或群體壓力過大等容易影響愛與歸屬的需要及自尊需要的滿足。5、環(huán)境因素：陌生、不良環(huán)境（如嚴(yán)重污染）6、個(gè)人因素：信仰、價(jià)值觀、生活習(xí)慣、生活經(jīng)驗(yàn)7、文化因素：社會(huì)的風(fēng)俗與群體的習(xí)慣（五）有關(guān)人的基本需要理論1、馬斯洛的人類基本需要層次理論：美國心理學(xué)家馬斯洛將人的基本需要按照其重要性和發(fā)生的先后順序排列成五個(gè)層次。并用 金字塔 形狀來加以描述，形成人類基本需要層次理論。(1)基本內(nèi)容：1）生理需要（physiological needs）：是人類求生存的最基本需要，也稱為最低層次的需要。包括：食物、空氣、水、溫度、濕度、排泄、休息、避免疼痛。在一切需求未得到滿足之前，生理需要應(yīng)首先予以考慮。2）安全需要(safety needs)：包括生理上的安全和心理上的安全感。**生理上的安全：指?jìng)€(gè)體需要處于一種生理上的安全狀態(tài)，以防身體上的傷害或生活受到威脅。（例如：行動(dòng)不便者以拐杖扶行；視力不佳者配戴眼鏡以矯正視力）**心理上的安全感：指?jìng)€(gè)體需要有一種心理上的安全感覺，避免恐懼、害怕、焦慮等的發(fā)生。（例如：人們更喜歡在熟悉的環(huán)境中生活；希望工作中有良好的人際關(guān)系。）3）愛與歸屬的需要(love and belongingness needs)：包括愛、被愛和歸屬感。4）自尊的需要(self-esteem needs)：**自尊：把自己看作是有價(jià)值的人**他尊：得到他人的認(rèn)同和重視5）自我實(shí)現(xiàn)的需要(needs for self0actualization)：指?jìng)€(gè)人的潛能得到充分的發(fā)揮，實(shí)現(xiàn)自己在工作及生活上的愿望，并能從中得到滿足。它是人類最高層次的基本需要。（2）一般規(guī)律1）這些需要是人類普遍存在的2）一般情況下，生理需要是最重要的，只有它得到滿足，人們得以生存后才考慮其他的需要。3）有些需要需立即和持續(xù)予以滿足（如空氣）；有些需要可以暫緩（如食物和睡眠），但它們最終是需要得到滿足的。4）通常是在一個(gè)層次的需要被滿足之后，更高一層次的需要才出現(xiàn)，并逐漸明顯。5）各層次需要間可以互相影響，如有些高層次的需要并非生存所必需，但它可促進(jìn)生理功能更加旺盛。6）隨著需要層次的向上移動(dòng)，各種需要的意義是因人而異的。（受個(gè)人愿望、社會(huì)文化因素、身心發(fā)展及環(huán)境的影響）。7）層次越高的需要，滿足的方式越有差異。（如：對(duì)空氣和水分的滿足方式人人相同，而滿足自我需要的方式卻人各有異。（3）對(duì)護(hù)理的意義1）識(shí)別服務(wù)對(duì)象未滿足的需要2）領(lǐng)悟和理解病人的言行3）預(yù)測(cè)病人尚未表達(dá)的需要4）全面收集病人的資料，避免遺漏5）將病人的護(hù)理問題合理排序2、韓德森的病人需要模式（1）護(hù)士的獨(dú)特功能：是協(xié)助病人或健康人從事有益于健康、恢復(fù)健康和安詳死亡的活動(dòng)。這種功能是通過滿足人的基本需要來實(shí)現(xiàn)的。（2）病人的需要1)正常地呼吸2)適當(dāng)?shù)仫嬍?)順暢地排泄廢物4)運(yùn)動(dòng)并維持恰當(dāng)?shù)捏w位5)充足的睡眠和休息6)選擇合適的衣著、穿上和脫下衣服7)維持正常體溫8)保持身體的清潔、良好的儀表和皮膚的完整9)避免環(huán)境中的危險(xiǎn)因素和避免傷害他人10)與他人溝通，并能表達(dá)自己的需要和感受11)根據(jù)個(gè)人信仰參加宗教活動(dòng)，并遵守自己的價(jià)值觀12)從事有成就感的工作13)參與各種形式的娛樂消遣活動(dòng)14)學(xué)習(xí)、發(fā)現(xiàn)并滿足有益于健康與正常發(fā)展的好奇心三、人的成長(zhǎng)與發(fā)展護(hù)理服務(wù)的對(duì)象是各年齡組的人，因此，護(hù)士必須對(duì)人生命全過程的成長(zhǎng)與發(fā)展有所了解，以便有效地判斷是否出現(xiàn)了異常，從而為我們?nèi)粘９ぷ鞯闹饔^觀察和判斷提供標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)。（一）成長(zhǎng)與發(fā)展的定義1、成長(zhǎng)（growth）：指?jìng)€(gè)體在生理方面的量性增長(zhǎng)。常用的可測(cè)量性生長(zhǎng)指標(biāo)有：身高、體重、年齡。2、發(fā)展 (development) ：是個(gè)體隨著年齡的增長(zhǎng)及與環(huán)境間的互動(dòng)而產(chǎn)生的身心變化過程。（發(fā)展中包含有成長(zhǎng)方面的內(nèi)容）五個(gè)特點(diǎn)：1）順序性2）可預(yù)測(cè)性3）持續(xù)進(jìn)行4）是學(xué)習(xí)的結(jié)果和成熟的象征5）整體性（生理+心理社會(huì)）3、成熟(maturation)：（1）狹義：指生理上的成長(zhǎng)與發(fā)展?jié)撃艿靡猿浞职l(fā)揮的過程。（成熟是由遺傳基因決定的）（2）廣義：包含有心理社會(huì)方面的內(nèi)容，即個(gè)體不僅獲得了生理方面的全面發(fā)展，還表現(xiàn)出許多成熟的行為。（二）成長(zhǎng)與發(fā)展的內(nèi)容1、生理的：身體的發(fā)育+各部分的功能2、認(rèn)知的：智能+知識(shí)+理解能力3、社會(huì)的：與他人相互作用和相互影響4、情感的：感覺和主觀的經(jīng)驗(yàn)5、精神的：對(duì)個(gè)人生命的意義和生存價(jià)值的認(rèn)識(shí)6、道德的：信仰+是非觀念除生理方面外，其他五個(gè)方面都屬于心理社會(huì)領(lǐng)域。（三）成長(zhǎng)與發(fā)展的基本原則1、按持續(xù)性、有順序、有規(guī)律和可預(yù)測(cè)的方式進(jìn)行2、每個(gè)人經(jīng)過相同的發(fā)展過程3、按自己獨(dú)特的方式和速度通過各發(fā)展階段4、每個(gè)發(fā)展階段各具特征，并有一定的發(fā)展任務(wù)5、嬰幼兒時(shí)期的發(fā)展對(duì)人以后的基本態(tài)度、氣質(zhì)、生活方式和行為產(chǎn)生影響6、發(fā)展是通過逐步的成熟和不斷的學(xué)習(xí)而獲得的（四）影響成長(zhǎng)和發(fā)展的因素1、遺傳因素2、環(huán)境因素（1）家庭（兩個(gè)方面的作用）：滿足家庭成員一些基本需要；是個(gè)人主要生活環(huán)境。（2）學(xué)校：是提供正規(guī)教育和社會(huì)化的場(chǎng)所。三個(gè)方面的作用：1）傳授知識(shí)，幫助個(gè)體在認(rèn)知方面的成長(zhǎng)（知識(shí)、技能和社會(huì)規(guī)范）。2）個(gè)體的體格鍛煉與藝術(shù)熏陶3）幫助個(gè)體建立與家庭成員以外的人際關(guān)系（同學(xué)關(guān)系、師生關(guān)系）（3）其它（宗教、文化、社會(huì)、學(xué)習(xí)及生活經(jīng)驗(yàn)等）（五）成長(zhǎng)與發(fā)展的理論1、弗洛伊德的性心理學(xué)說弗洛伊德是奧地利的神經(jīng)科醫(yī)生，被譽(yù)為 現(xiàn)代心理學(xué)之父 。他通過精神分析法去觀察人的行為，創(chuàng)立了他的性心理學(xué)說。（1）人格的結(jié)構(gòu)?本我（id）：是人格結(jié)構(gòu)的最主要部分，是潛意識(shí)欲望的根源，出生時(shí)就存在。本我受快樂原則支配，目的在于爭(zhēng)取最大的快樂和最小的痛苦。?自我(ego)：從本我中分化出來并得以發(fā)展。自我具有自我保存本能，它遵循唯實(shí)原則?超我（superego）：屬于良心和道德范疇。按理想原則行事，根據(jù)社會(huì)倫理道德監(jiān)督自我的表現(xiàn)。（2）性心理發(fā)展的階段：弗洛伊德的人格發(fā)展理論主要論述了性心理的發(fā)展。他將性心理發(fā)展分為五個(gè)階段：1）口欲期：1歲以前。原欲集中在口部。2）肛門期：1-3歲。原欲集中在肛門。3）性蕾期：3-6歲。原欲集中在生殖器。4）潛伏期：6歲-青春期。將性沖動(dòng)埋在潛意識(shí)中。5）生殖期：青春期開始后，原欲又回至生殖器。（3）護(hù)理應(yīng)用：2、艾瑞克森的心理社會(huì)發(fā)展學(xué)說（1）人格發(fā)展的階段（八個(gè)階段）?口感期（嬰兒期）?肛-肌期（幼兒期）?生殖運(yùn)動(dòng)期（學(xué)齡前期）?潛在期（學(xué)齡期）?青春期?成年早期（青年期）?中年期（成年期）?老年期（2）護(hù)理應(yīng)用（六）成長(zhǎng)與發(fā)展的過程（自學(xué)）四、人的自我概念（一）自我概念的定義是指一個(gè)人對(duì)自己的看法，即個(gè)人對(duì)自己的認(rèn)同感。（二）自我概念的產(chǎn)生：不是與生俱來的。綜合兩方面而形成的：1、其他人對(duì)自己的看法2、自身的自我覺察和自我認(rèn)識(shí)（三）自我概念的組成1、身體心像（body image）：是指?jìng)€(gè)人對(duì)自己身體的感覺和看法。個(gè)體是通過認(rèn)識(shí)自己的外表、身體結(jié)構(gòu)和身體功能形成對(duì)身體心像的內(nèi)在概念的。2、角色表現(xiàn)(role performance)：角色是對(duì)一個(gè)人在特定社會(huì)系統(tǒng)中一個(gè)特定位置的行為要求和行為期待。如果個(gè)人因能力有限或?qū)巧蟛幻鞔_等原因而不能很好地完成角色所規(guī)定的義務(wù)時(shí)，挫折與不適感便油然而生，其結(jié)果便是負(fù)向的自我概念。3、自我特征（personal identity）：是個(gè)人對(duì)有關(guān)其個(gè)體性與獨(dú)特性的認(rèn)識(shí)。如：姓名、性別、年齡、種族、職業(yè)、婚姻狀況、教育背景、信念、價(jià)值觀、性格、興趣等。自我特征以區(qū)別個(gè)人和他人為目的。4、自尊（self-esteem）：指?jìng)€(gè)人對(duì)自我的評(píng)價(jià)。若個(gè)人的行為表現(xiàn)達(dá)到了別人所期望的水平，受到了家人或?qū)ζ溆兄匾绊懙娜说目隙ê椭匾?，其自尊自然?huì)提高。（四）良好自我概念的重要性1、影響個(gè)人的思想和行為2、影響個(gè)人的抉擇3、影響別人對(duì)自己的看法4、影響個(gè)人面對(duì)各種變革時(shí)的應(yīng)變能力第四節(jié) 健康健康與疾病是醫(yī)學(xué)科學(xué)中兩個(gè)最基本的概念，是人類生命活動(dòng)的本質(zhì)及質(zhì)量的一種反映。護(hù)理是為個(gè)人、家庭和各種社會(huì)團(tuán)體提供保健服務(wù)的專業(yè)，其主要宗旨是幫助人們預(yù)防疾病，恢復(fù)、維持和促進(jìn)健康，從而使每個(gè)人都盡可能地保持在最佳的健康狀態(tài)。同時(shí)，護(hù)理人員在向人們提供健康保健服務(wù)時(shí)，應(yīng)為服務(wù)對(duì)象創(chuàng)造一個(gè)使個(gè)人的價(jià)值、風(fēng)俗和信仰都能受到尊重和體現(xiàn)的環(huán)境。護(hù)理的對(duì)象，不僅僅是生病、住院的病人，同時(shí)也包括健康人。護(hù)理工作的范圍也不僅限于醫(yī)院，同時(shí)也包括家庭及社區(qū)。因此，護(hù)理人員必須了解健康與疾病的概念和理論，以便于為服務(wù)對(duì)象提供因人而異的身心整體護(hù)理。一、健康的概念健康是一個(gè)復(fù)雜、多維、綜合性、且不斷變化的概念，其意義相當(dāng)廣泛，且涵蓋不同的層面，對(duì)健康的理解也受個(gè)人年齡、教育程度、生理狀態(tài)、自我照顧能力、社會(huì)階層、風(fēng)俗習(xí)慣、價(jià)值觀及科技發(fā)展等因素的影響。不同的字典、學(xué)者及機(jī)構(gòu)對(duì)健康有不同的理解和解釋，但總體來看，健康是與人有關(guān)的事，其定義與人對(duì)健康的認(rèn)知密切相關(guān)。人類對(duì)健康的認(rèn)識(shí)主要從微觀和宏觀兩個(gè)方面來考慮的。從微觀的角度來看，主要以個(gè)人主觀認(rèn)識(shí)方面來看待健康，較偏重個(gè)人的適應(yīng)狀態(tài)，屬于較為消極的健康觀念；從宏觀的角度來看，主要考慮了人在整個(gè)社會(huì)大環(huán)境中的功能，提供了一種理想的、可以追求的狀態(tài)。（一）健康的定義（按照人們對(duì)健康概念的認(rèn)識(shí)演變過程來闡述健康的概念）1、健康就是沒有疾病這是對(duì)健康的最一般的認(rèn)識(shí)，也是很多人所持有的健康觀。實(shí)際上， 健康就是沒有疾病 這種定義，是健康的消極定義，因?yàn)樗鼪]有真正回答健康的實(shí)質(zhì)，也沒有說明健康的特征，而是將健康和疾病視為 非此即彼 的關(guān)系。顯然，這對(duì)于人們認(rèn)識(shí)健康、研究健康、謀求健康，都是沒有實(shí)際意義的。更重要的是，在健康與疾病之間，存在著各種普遍的過渡狀態(tài)。這種狀態(tài)常常是沒有疾病，但也非健康。例如，癌癥患者在其成為病人之前，一種臨界性癌細(xì)胞已經(jīng)很早就在體內(nèi)出現(xiàn)了，這樣的人，雖然表面上很健康，但他實(shí)際上已經(jīng)不健康了。從健康到疾病是一個(gè)由量變到質(zhì)變的過程。任何一種疾病都有一個(gè)孕育的過程。在疾病發(fā)病之前，許多人在不同程度上處于完全健康的狀態(tài)，他們有時(shí)接近于健康，有時(shí)接近于疾病，但又不是健康人，也未成為患者，而是病前狀態(tài)，或介于健康與疾病之間的中間狀態(tài)?？梢姡承]有疾病的人不一定是健康，而某些表面上健康的人也未必沒有疾病。2、健康是人們身體感到舒適這是對(duì)健康的一種較為古老的定義，也是從功利主義角度來認(rèn)識(shí)健康的觀點(diǎn)。誠然，健康的身體會(huì)給人帶來舒適，擁有健康身體的生活較之不健康身體的生活更為舒適和愉快。但是，健康并不等同舒適。例如使用某些藥物（如嗎啡）后，能給身體帶來暫時(shí)的舒適，但成癮后則從根本上破壞了健康。因此，護(hù)理服務(wù)應(yīng)以保持生命、維護(hù)健康為目標(biāo)，而不能以滿足病人的快適為出發(fā)點(diǎn)而忽視了根本的健康利益。顯然，這個(gè)健康概念是經(jīng)不住推敲的。3、健康是人體正常的功能活動(dòng)這個(gè)定義雖然比較古老，但它抓住了健康的重要特征而使人們對(duì)健康的認(rèn)識(shí)前進(jìn)了一步。功能是生物學(xué)的概念，人們正是通過其各種功能的發(fā)揮，以達(dá)到與環(huán)境的和諧或平衡，使之能夠生存。實(shí)際上， 健康是人體正常的功能活動(dòng) 是從本體結(jié)構(gòu)論的立場(chǎng)出發(fā)的。的確，人體各部位功能如何，當(dāng)然在很大程度上反映了人體健康的程度，但這一定義卻忽視了人體精神心理的作用與影響。例如，一個(gè)功能正常但精神心理崩潰的人，不能認(rèn)為他是健康的；還有，某些精神病患者，其身體各部分的功能可能是正常發(fā)揮的，但也難說他是健康的。此外，各部分功能正常而整體不正常，或整體正常而某一局部機(jī)能不正常的情況也是存在的。故此，依據(jù)人體機(jī)能活動(dòng)正常與否來界定健康也是不盡可靠的。4、健康是人體正常的生理、心理活動(dòng)與上個(gè)健康定義相比，此定義的可人之處是它增加了人的精神、心理層面。此健康觀認(rèn)為人的健康不僅只是軀體的健康，也應(yīng)包括人的心理健康。換句話說，一個(gè)心理不健康的人，即使他的軀體健康，那他也不是一個(gè)健康的人。很顯然，這個(gè)健康定義比前者又進(jìn)了一步，但它仍欠全面，沒有把健康置入人類生活的廣闊背景中，忽視了人的社會(huì)適應(yīng)性。5、WHO的健康定義世界衛(wèi)生組織（World Health Organization；WHO）在1946年將健康定義為： 健康不但是沒有疾病和身體缺陷，還要有完整的生理、心理狀態(tài)和良好的社會(huì)適應(yīng)能力 。1978年，WHO 又在《阿拉木圖宣言》中重申 健康不僅是疾病與體弱的匿跡，而且是身心健康和社會(huì)幸福的完美狀態(tài) 。再次提出了 健康是基本人權(quán)，達(dá)到盡可能的健康水平是世界范圍內(nèi)的一項(xiàng)重要的社會(huì)性目標(biāo) 。WHO的健康定義不僅是對(duì)醫(yī)學(xué)而言，而是世界上每一個(gè)國家、每一個(gè)社會(huì)都應(yīng)努力為之奮斗的目標(biāo)。每一個(gè)國家、每一個(gè)社會(huì)都應(yīng)奮力，使每個(gè)人處于身體上、精神上和社會(huì)上的安寧狀態(tài)。WHO是從社會(huì)學(xué)角度給健康下定義的，這個(gè)定義從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式出發(fā)，既考慮了人的自然屬性，又側(cè)重于人的社會(huì)屬性，把人看成既是生物的人，又是心理的人、社會(huì)的人。就人的個(gè)體而言，軀體健康是生理基礎(chǔ)，心理健康是促進(jìn)軀體健康的必要條件，而良好的社會(huì)適應(yīng)性則是可以有效地調(diào)整和平衡人與自然、社會(huì)環(huán)境之間復(fù)雜多變的關(guān)系，使人處于最為理想的健康狀態(tài)。就人的群體而言，WHO最近又提出 道德健康 的概念，強(qiáng)調(diào)從社會(huì)公共道德出發(fā)，維護(hù)人類的健康，要求生活在社會(huì)中的每一個(gè)人不僅要為自己的健康承擔(dān)責(zé)任，而且也要對(duì)他人的群體健康承擔(dān)社會(huì)公德。可見，WHO的健康定義把健康的內(nèi)涵擴(kuò)展到了一個(gè)新的認(rèn)識(shí)境界，對(duì)健康認(rèn)識(shí)的深化起到了積極的指導(dǎo)作用。WHO的健康定義是目前最有影響和最受重視的健康定義，這一定義一直都在被社會(huì)醫(yī)學(xué)工作者及臨床工作者廣泛地引用和運(yùn)用?？梢哉f，具有權(quán)威性的WHO對(duì)健康的定義，概括了當(dāng)代的思潮和流向。和以前諸多的健康定義相比，WHO的健康定義有許多優(yōu)點(diǎn)：（1）它正確指出了健康不僅是沒有疾病，從而彌補(bǔ)了 健康就是沒有疾病 這一定義的許多漏洞；（2）它正確指出了健康應(yīng)該包括精神和身體兩個(gè)方面，克服了那種把身體、心理、社會(huì)諸方面機(jī)械分割開的傳統(tǒng)觀念，為醫(yī)務(wù)工作者，特別是護(hù)理工作者展開了廣闊的活動(dòng)領(lǐng)域，為醫(yī)學(xué)模式和護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變提供了依據(jù)；（3）它正確指出了健康也應(yīng)包括對(duì)社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)，即將健康放入人類社會(huì)生活的廣闊背景中，指出健康不僅是醫(yī)務(wù)工作者的目標(biāo)，而且是國家和社會(huì)的責(zé)任，因此，這一健康定義反映了人類對(duì)自身健康的理想追求。然而，WHO的健康定義也受到了一些人的指責(zé)和批評(píng)。批評(píng)來自于以下幾個(gè)方面：一是認(rèn)為 完整 和 良好 是兩個(gè)較為模糊的概念，是很難讓人接受和執(zhí)行的；二是定義指出的目標(biāo)過于理想化、絕對(duì)化，是難以實(shí)現(xiàn)的。盡管如此，WHO的健康定義仍然是當(dāng)今人們較為廣泛接受的健康定義。6、整體觀的健康概念整體觀的健康概念是從生理、社會(huì)心理、精神及人與環(huán)境的和諧作用等幾個(gè)方面來評(píng)價(jià)健康，并從動(dòng)態(tài)的角度認(rèn)識(shí)健康的。整體的健康觀認(rèn)為健康不僅僅是沒有疾病或感到不適，而是一個(gè)人努力適應(yīng)外界環(huán)境的變化以保證自己的生理、社會(huì)心理及精神處于平衡狀態(tài)的動(dòng)態(tài)過程。（二）健康的模式1、健康 疾病連續(xù)統(tǒng)一相模式（1）定義：健康-疾病連續(xù)相是指健康與疾病為一種連續(xù)的過程，處于一條連線上，其活動(dòng)范圍可以從瀕臨死亡至最佳的健康狀態(tài)。在健康-疾病連續(xù)相模式中，健康是指人在不斷適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境變化過程中所維持的生理、心理、精神、文化及社會(huì)等方面的動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)；疾病則指人的某方面功能較之于以前的狀況處于失常的狀態(tài)。（2）特點(diǎn)：1）任何人在任何時(shí)候的健康狀況都會(huì)在這一連續(xù)相兩端之間的某一點(diǎn)上占據(jù)一個(gè)位置，而且這個(gè)位置時(shí)刻都在動(dòng)態(tài)變化之中。2）連續(xù)相上的任何一點(diǎn)都是個(gè)體身、心、社會(huì)諸方面功能的綜合表現(xiàn)，而非單純的生理上無疾病。3）護(hù)士的職責(zé)：幫助服務(wù)對(duì)象明確其在健康-疾病連續(xù)相上所占的位置，并協(xié)助其采取措施從而盡可能達(dá)到健康的良好狀態(tài)。2、最佳健康模式此模式由鄧恩（H.L.Dunn）于1961年提出，他認(rèn)為：健康僅僅是 一種沒有病的相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)。在這種狀態(tài)下，人和環(huán)境協(xié)調(diào)一致，表現(xiàn)出相對(duì)的恒定現(xiàn)象 。而人應(yīng)設(shè)法達(dá)到最佳健康水平。（即：在其所處的環(huán)境中，使人各方面的功能得以最佳發(fā)揮，并發(fā)展其最大的潛能。）最佳健康模式更多地強(qiáng)調(diào)促進(jìn)健康和預(yù)防疾病的保健活動(dòng)，而非單純的治療活動(dòng)。因此，護(hù)士應(yīng)幫助其服務(wù)對(duì)象進(jìn)行有利于發(fā)揮機(jī)體最大功能和發(fā)展?jié)撃艿幕顒?dòng)，從而幫助其實(shí)現(xiàn)最佳健康。（例如：對(duì)于有生理殘障者，護(hù)士在計(jì)劃護(hù)理時(shí)，不僅要考慮如何在生理方面發(fā)揮其殘余功能，還要幫助其在社會(huì)、情感、認(rèn)知等方面適應(yīng)這種殘疾，將其生理殘疾融入新的生活方式中，以提高生活質(zhì)量。（三）影響健康的因素人們生活在自然和社會(huì)環(huán)境中，其健康自然要受到多種復(fù)雜因素的影響。概括起來，影響健康的主要因素有三種：生物因素、心理因素和環(huán)境因素。1、生物因素生物因素主要包括兩大類：一類是生物性致病因素，即由病原微生物引起的傳染病、寄生蟲病和感染性疾?。涣硪活愂巧镞z傳因素導(dǎo)致的人體發(fā)育畸形、代謝障礙、內(nèi)分泌失調(diào)和免疫功能異常。此外，影響人類健康的生物學(xué)因素還有年齡、性別、生長(zhǎng)發(fā)育和代謝等。生物因素是影響人類健康的主要因素。（1）病原微生物：病原微生物對(duì)人類健康的危害已經(jīng)眾所周知。盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)找到了一些控制生物性疾病的方法，如預(yù)防接種、合理使用抗生素等，然而在一些發(fā)展中國家，病原微生物的危害依然存在，甚至有些國家和地區(qū)還相當(dāng)嚴(yán)重。WHO最近發(fā)表一份報(bào)告也表明，艾滋病、結(jié)核、淋巴鼠疫和黃熱病等新出現(xiàn)的和卷土重來的傳染病對(duì)人類健康的威脅正在上升。而且病毒、細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥性已經(jīng)成為全球性的問題，即使是一些很簡(jiǎn)單的感染，有時(shí)也很難找到有效的治愈方法。（2）生物遺傳因素：生物遺傳因素對(duì)健康的影響也極為重要。1）首先，人類的染色體決定人的性別，產(chǎn)生與親代的相似性；2）其次，人類的染色體還帶有各種各樣的顯性或隱性基因，可造成染色體遺傳性疾病，如糖尿病和血友??；3）再者，某些疾病有較大的家族遺傳傾向，如腫瘤、心血管疾病等；4）最后，遺傳因素有時(shí)可以增加某些疾病發(fā)生的危險(xiǎn)性，如糖尿病、心臟病、精神病和癌癥等。既然大量的事實(shí)已經(jīng)證明，生物因素，特別是遺傳因素對(duì)人類健康有著不可低估的威脅，因此，大力提倡預(yù)防為主的方針，鼓勵(lì)適齡婚配、避免近親繁衍是提高整個(gè)民族素質(zhì)、提高生活質(zhì)量和獲得健康美好生活的基本有效的措施之一。（3）其他：年齡、性別、生長(zhǎng)發(fā)育和代謝2、環(huán)境因素環(huán)境是人類賴以生存和發(fā)展的社會(huì)和物質(zhì)條件的總和。人類是在不斷變化的環(huán)境中生存和發(fā)展的。通常情況下，人類依賴環(huán)境而生存，但環(huán)境中也存在著大量危害人類健康的因素。環(huán)境因素對(duì)健康的影響非常大，幾乎所有的疾病，或者說人類的健康問題都或多或少地與環(huán)境因素有關(guān)。環(huán)境因素包括物理環(huán)境和社會(huì)環(huán)境。（1）自然環(huán)境（物理環(huán)境）：空氣污染（一氧化碳、二氧化碳）；氣候（空氣的溫濕度、氣流和氣壓的變化）、水污染、土壤污染、輻射、噪聲等（2）社會(huì)環(huán)境：社會(huì)環(huán)境包括經(jīng)濟(jì)、文化、教育、風(fēng)俗習(xí)慣、職業(yè)、社交、婚姻、家庭及福利等多個(gè)方面。社會(huì)因素與人的健康有密切的關(guān)系。積極的社會(huì)環(huán)境將促進(jìn)人的健康，而消極的社會(huì)環(huán)境可能導(dǎo)致人體患病。消極的社會(huì)環(huán)境可以直接對(duì)人造成傷害，如戰(zhàn)爭(zhēng)給人帶來傷殘，甚至死亡。但在更多的情況下，消極的社會(huì)環(huán)境是通過一些中介因素而導(dǎo)致疾病。一般說來，與健康有關(guān)的社會(huì)環(huán)境因素主要有：1）社會(huì)政治經(jīng)濟(jì)制度：包括立法和社會(huì)支持系統(tǒng)、全社會(huì)資源分配、就業(yè)和勞動(dòng)制度、勞動(dòng)強(qiáng)度等。在眾多社會(huì)因素中，經(jīng)濟(jì)因素對(duì)健康起著關(guān)鍵性的作用。經(jīng)濟(jì)因素通過與健康有關(guān)的其他社會(huì)因素如，工作條件、生活條件、營養(yǎng)條件和衛(wèi)生保健服務(wù)設(shè)施等直接影響人們的健康。2）社會(huì)文化系統(tǒng)：包括教育制度、人們的文化素質(zhì)、受教育程度、家庭和鄰里的影響，也包括文化娛樂場(chǎng)所、新聞、出版、影視等大眾媒介，風(fēng)俗習(xí)慣和宗教信仰以及各種社會(huì)潮流的影響。3）生活方式：生活方式指的是人們長(zhǎng)期受一定文化、民族、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、風(fēng)俗、規(guī)范，特別是家庭影響而形成的一系列生活習(xí)慣、生活制度和生活意識(shí)，這些都會(huì)影響個(gè)人的健康狀態(tài)。例如不良的飲食習(xí)慣、吸煙、酗酒、吸毒、藥物依賴，體育鍛煉和體力活動(dòng)過少、生活工作緊張、娛樂活動(dòng)安排不當(dāng)、家庭結(jié)構(gòu)異常等，都可能導(dǎo)致諸如營養(yǎng)不良、過度肥胖、酗酒、藥物成癮、自殺、高血壓、心肌梗塞、消化性潰瘍等疾病。3、心理因素：心理因素主要是通過對(duì)情緒和情感發(fā)揮作用而影響人的健康的。人的心理活動(dòng)是在生理活動(dòng)的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，反過來，人的情緒和情感又通過其對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響而對(duì)人體組織器官的生理和生化功能產(chǎn)生影響。情緒對(duì)健康的影響分正反兩個(gè)方面：積極的情緒可以增進(jìn)健康、延緩衰老；消極的情緒可以損害健康，導(dǎo)致疾病。即心理因素可以致病，也可以治病。祖國醫(yī)學(xué)自古以來就十分重視心理因素對(duì)健康的影響。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中多處提到 怒傷肝 、 喜傷心 、 思傷脾 、 憂傷肺 、 恐傷腎 ，認(rèn)為人的情緒不穩(wěn)定甚至紊亂可能引起各種不同的疾病。大量的臨床實(shí)踐也證明，不良的心理活動(dòng)使人體對(duì)幾乎所有的軀體疾病都有較高的易感性。例如，焦慮、恐懼、憂郁、怨恨等情緒因素可以引起人體各系統(tǒng)的機(jī)能失調(diào)，從而導(dǎo)致失眠、心動(dòng)過速、血壓升高、食欲下降和月經(jīng)失調(diào)等癥狀，并在許多疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸上起重要作用。二、疾病的概念人類對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)是隨著生產(chǎn)的發(fā)展及科技的進(jìn)步而不斷深化和完善的。至今仍在不斷地變化和發(fā)展過程中。盡管當(dāng)前人們已日益關(guān)注保健工作，但我國現(xiàn)今的護(hù)理工作仍然主要是圍繞疾病進(jìn)行的。因此，加強(qiáng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)可以使護(hù)理工作者認(rèn)識(shí)患病后對(duì)人的生理、社會(huì)心理及精神等產(chǎn)生哪些影響，以幫助人們盡快地恢復(fù)健康。（一）疾病的定義人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)經(jīng)歷了一個(gè)漫長(zhǎng)而不斷發(fā)展的過程。可將這一過程分成兩個(gè)階段：1、古代的疾病觀（1） 疾病是鬼神附體 ：這是在原始社會(huì)人們的疾病觀。當(dāng)時(shí)由于生產(chǎn)力低下和人們認(rèn)識(shí)能力落后，人們對(duì)自然界的現(xiàn)象（如雷、雨、風(fēng)、電）產(chǎn)生了幻覺觀念，最早的表現(xiàn)形式是 拜物教 ----把物體和自然界的現(xiàn)象作為化身。隨后，又把一切自然物神靈化，認(rèn)為有各種超自然的靈魂存在，正是靈魂作用于自然界，才可能有閃電、山川和河流等。后來靈魂說又發(fā)展為原始的宗教體系，認(rèn)為在人間的另一端有天使、魔鬼、上帝和各種各樣神的存在，疾病的發(fā)生即是鬼神活動(dòng)的結(jié)果，因而出現(xiàn)了一系列與各種鬼神作斗爭(zhēng)以治療疾病的方法，與此同時(shí)，還出現(xiàn)了專門為此服務(wù)的巫醫(yī)和祭司。顯然，在這一時(shí)期，人們的疾病觀是鬼神，疾病是鬼神附體，鬼神的懲罰或作祟是疾病的本質(zhì)。（2） 疾病是機(jī)體陰陽失衡 ：人類社會(huì)進(jìn)入奴隸社會(huì)以后，生產(chǎn)力有了一定的發(fā)展，我國古代勞動(dòng)人民經(jīng)過長(zhǎng)期的觀察和實(shí)踐提出了陰陽五行學(xué)說。這是一種用原始樸素的自然觀來認(rèn)識(shí)疾病。中國古代醫(yī)學(xué)家根據(jù)古代中國哲學(xué)家 把萬事萬物劃分為陰陽兩大類 的觀點(diǎn)，把人體各部分也劃分為陰陽。認(rèn)為陰陽協(xié)調(diào)則健康，陰陽失調(diào)則生病。治療的任務(wù)在于恢復(fù)陰陽平衡。這是我國古代對(duì)疾病及其本質(zhì)的認(rèn)識(shí)。幾乎與此同時(shí)，在西方，著名的古希臘大醫(yī)學(xué)家希波克拉底（Hippocrates，459-377 B.C）創(chuàng)立了 液體病理學(xué) ，認(rèn)為人的健康取決于其體內(nèi)四種基本流質(zhì)：血液、粘液、黑膽汁和黃膽汁。而疾病則是由于四種流質(zhì)不正常的混合和污染的結(jié)果。盡管這些古代樸素的疾病觀帶有相當(dāng)程度的主觀猜測(cè)的性質(zhì)，看起來很幼稚，但是由于它把疾病的發(fā)生同人體的物質(zhì)變化聯(lián)系起來，因而對(duì)醫(yī)學(xué)的形成和發(fā)展有著重大而深遠(yuǎn)的影響。2、現(xiàn)代疾病觀自從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)形成以來，醫(yī)學(xué)家們根據(jù)各自所處時(shí)代科學(xué)成就所提供的知識(shí)，試圖給疾病下一個(gè)比較滿意的定義。然而，隨著新知識(shí)的不斷出現(xiàn)，原來概念總是有不盡人意之處。下面將選一些具有代表性的對(duì)疾病概念的認(rèn)識(shí)介紹一下。（1） 疾病是由醫(yī)生治療的、不符合人類需要的一種狀態(tài) ：這是近代醫(yī)學(xué)對(duì)疾病較為早期的認(rèn)識(shí)，也是在人群中廣為流行的一種通俗的疾病觀。這個(gè)疾病的定義包括兩個(gè)要點(diǎn)：一是疾病是不合需要的，二是疾病是由醫(yī)生治療的。從表面上看，這個(gè)定義似乎有道理，但細(xì)究起來，它是不科學(xué)的。誠然，疾病對(duì)于人們的一切正?；顒?dòng)來說都是不合需要的，然而有一些不合需要的身體狀態(tài)（如身高、體力、耐力等低于或高于平均幅度）并非疾??；另一方面，在少數(shù)個(gè)別情況下，疾病也可能是需要的，例如在天花流行時(shí)，牛痘可以挽救人的生命?？梢姡煤虾跣枰c否的價(jià)值判斷來定義疾病是不理想的。此外，這個(gè)定義的觀點(diǎn) 醫(yī)生治療的就是疾病，不經(jīng)醫(yī)生治療的就不是疾病 雖然反應(yīng)了日?，F(xiàn)實(shí)，但只能說它是一種外在的表面現(xiàn)實(shí)，作為疾病的定義是極不精確的。一方面，盡管當(dāng)今醫(yī)學(xué)已經(jīng)相當(dāng)發(fā)達(dá)，但仍有許多疾病醫(yī)生還是束手無策，同時(shí)由于醫(yī)學(xué)保健知識(shí)的普及，人們已經(jīng)學(xué)會(huì)了對(duì)許多疾病的自我保健，而不需要醫(yī)生的診治，因此，只有經(jīng)醫(yī)生治療的才可稱其為疾病的觀點(diǎn)是難以讓人們接受的。另一方面，許多經(jīng)由醫(yī)生治療的（如整容術(shù)、選擇性流產(chǎn)、鑲牙等）但并非疾病事實(shí)。更值得強(qiáng)調(diào)的是，這個(gè)定義只是從外在方面去考慮疾病，并未涉及疾病的實(shí)質(zhì)和特征，因而不是疾病的科學(xué)的醫(yī)學(xué)定義。（2） 疾病是不適、痛苦和疼痛 ：這種觀點(diǎn)是建立在考慮許多疾病的癥狀基礎(chǔ)上的，它注重的是實(shí)踐而不是理論，僅反映疾病某一方面（癥狀）的特征，因而這一定義是不科學(xué)的。首先，疼痛與不適只是疾病的一種特征，并非疾病的本質(zhì)，更不是疾病的全部。因而用疼痛和不適來定義疾病是較片面的；其次，在臨床實(shí)踐中，雖然常規(guī)檢查已診斷出某些疾?。ㄈ缃Y(jié)核、乳癌、糖尿病等早期），但并無疼痛與不適；再次，有些情況下，主觀感覺上有疼痛和不適（如月經(jīng)、分娩），但不一定是疾??；最后，從預(yù)防醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)出發(fā)，疾病存在與否，決不能以是否有疼痛和不適癥狀為判斷依據(jù)，否則將不利于疾病的早期診斷，更不利于疾病的預(yù)防，例如，許多癌癥、心血管疾病早期是無癥狀的，但并非沒有疾病。（3） 疾病是社會(huì)行為特別是勞動(dòng)力的喪失或改變 ： 疾病是社會(huì)行為特別是勞動(dòng)力的喪失或改變 ：嚴(yán)格地講，這是疾病的社會(huì)學(xué)定義。其特點(diǎn)不是從疾病本身固有的本質(zhì)特點(diǎn)出發(fā)，而是以疾病的社會(huì)后果為判斷依據(jù)。當(dāng)然，提出疾病是勞動(dòng)能力以及其他社會(huì)行為的喪失或改變是有意義的，它可以喚醒人們消除和戰(zhàn)勝疾病，以恢復(fù)其社會(huì)角色功能。然而，這個(gè)定義并不嚴(yán)格，至少是不充分的。例如諸如沙眼、齲齒、手足癬等的確是疾病，但它們并不一定影響社會(huì)行為，更不是勞動(dòng)能力的喪失。又如，一些勞動(dòng)能力和社會(huì)行為喪失或發(fā)生改變的人（分娩、老年人等）并不是疾病。（4） 疾病是機(jī)體功能、結(jié)構(gòu)、形態(tài)的異常 ：這是在生物醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下的一個(gè)非常具有影響力的疾病定義，是疾病認(rèn)識(shí)史上的一個(gè)大飛躍、大進(jìn)步，也是人類長(zhǎng)期追求對(duì)疾病本質(zhì)認(rèn)識(shí)和近代自然科學(xué)發(fā)展的結(jié)果。此種疾病觀的特點(diǎn)是把疾病視為生物學(xué)的變量，視為某個(gè)（些）組織、器官或細(xì)胞的結(jié)構(gòu)、功能或形態(tài)的改變。它要求人們從身體結(jié)構(gòu)、功能和形態(tài)的變化上來認(rèn)識(shí)和確定疾病，認(rèn)為一切疾病都應(yīng)該從生物學(xué)的變量得到解釋。這種觀點(diǎn)基本上把握了疾病的本質(zhì)，排除了對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的種種唯心主義的觀點(diǎn)。事實(shí)上，正是在這種疾病觀的指導(dǎo)下，許多疾病的奧秘都從本質(zhì)上得到了揭示，使人類在征服疾病的進(jìn)程中取得了巨大的進(jìn)步。然而，這個(gè)定義也有兩個(gè)明顯的缺陷：首先，并不是所有的疾病都有形態(tài)的改變，都可以找出生物學(xué)的變量，例如許多精神、心理性疾病，即使用很先進(jìn)的設(shè)備也難以找到結(jié)構(gòu)、功能和形態(tài)上的變化，因?yàn)閷?dǎo)致這類疾病的不是物理、化學(xué)和生物的因素，而是精神、心理因素；其次，這個(gè)觀點(diǎn)只強(qiáng)調(diào)疾病的定位，強(qiáng)調(diào)疾病部位的結(jié)構(gòu)、功能和形態(tài)的改變，因而忽視了全身整體機(jī)能，忽視了全身性疾病（即那些找不到局部病變的全身性疾?。?。（5） 疾病是機(jī)體自穩(wěn)態(tài)的破壞 ：這是在整體觀點(diǎn)指導(dǎo)下對(duì)疾病所作的解釋。法國生理學(xué)家伯納德（Claud Bernard）在大量生理實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上對(duì)疾病的致病原因提出了現(xiàn)代的概念。他認(rèn)為所有生命都是以維持內(nèi)環(huán)境的平衡為目的，體內(nèi)生理過程都是維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定中的平衡，而疾病過程是機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡的紊亂。在二十世紀(jì)三十年代，美國生理學(xué)家坎農(nóng)（W.B.Cannon）對(duì)伯納德的學(xué)說進(jìn)行了發(fā)展，首次提出了 自穩(wěn)態(tài) （Homeostasis）一詞。他指出疾病是由于 機(jī)體這個(gè)特別不穩(wěn)定的物質(zhì)構(gòu)成的開放系統(tǒng)在進(jìn)化中獲得了對(duì)體內(nèi)外環(huán)境變化的自然調(diào)節(jié)控制能力的破壞，這一能力的破壞，導(dǎo)致機(jī)體在神經(jīng)系統(tǒng)和各種復(fù)雜的生理過程作用下所維持的相對(duì)穩(wěn)定性的破壞 ，因此，疾病的本質(zhì)則是機(jī)體這種穩(wěn)態(tài)的破壞。到了1940年，加拿大著名的內(nèi)分泌生理學(xué)家塞里（H.Selye）提出的 應(yīng)激學(xué)說 又進(jìn)一步完善了現(xiàn)代整體觀的疾病理論，他認(rèn)為疾病發(fā)生的本質(zhì)在于各種刺激作用于機(jī)體，導(dǎo)致垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的功能改變，從而引起一系列內(nèi)分泌改變而發(fā)生疾病?？梢哉f，將疾病過程看作是機(jī)體內(nèi)穩(wěn)態(tài)的破壞是用整體觀點(diǎn)取代了局部定位觀點(diǎn)，這是疾病認(rèn)識(shí)史上的一大進(jìn)步。繼坎農(nóng)和塞里之后，巴甫洛夫又創(chuàng)立了 高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)學(xué)說 ，進(jìn)一步發(fā)展了對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的整體論觀點(diǎn)。的確， 疾病是機(jī)體內(nèi)穩(wěn)態(tài)的破壞 反映了許多疾病的特點(diǎn)，如腎功能不全時(shí)，由于腎單位廣泛被破壞使腎單位的數(shù)目明顯減少，從而引起腎小球?yàn)V過率降低，加上腎小管濃縮或稀釋功能發(fā)生障礙，必然使體內(nèi)出現(xiàn)代謝廢物和毒性物質(zhì)的儲(chǔ)留以及水、電解質(zhì)和酸堿平衡的紊亂。然而，也確實(shí)有不少疾病很難說是內(nèi)穩(wěn)態(tài)的破壞，如耳聾、四肢麻痹、侏儒或不育等。因此， 疾病是機(jī)體自穩(wěn)態(tài)的破壞 這一定義也有些過于偏頗。（6） 疾病是機(jī)體對(duì)有害因子的反應(yīng) ：這一定義是疾病的哲學(xué)定義，它直接表達(dá)了馬克思主義關(guān)于事物矛盾的學(xué)說。任何疾病，當(dāng)生物、心理、社會(huì)因子直接或間接作用于人體時(shí)，就會(huì)引起一定的損傷，而此時(shí)機(jī)體內(nèi)的健康因子就必然會(huì) 挺身而出 以抵抗損傷因子，而疾病正是這種損傷因子與抗損傷因子的斗爭(zhēng)過程，或者說，是機(jī)體對(duì)有害因子作用的反應(yīng)。例如，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，它是由于 狼瘡細(xì)胞 的損傷所致的一種免疫反應(yīng)性疾病。這類病人血清中有一種被稱為 狼瘡因子 的抗核抗體。機(jī)體通過免疫機(jī)制，動(dòng)員一切因素與狼瘡細(xì)胞作斗爭(zhēng)，試圖打敗狼瘡細(xì)胞。由此可見，把疾病視為是機(jī)體對(duì)有害因子作用的反應(yīng)著實(shí)揭示了疾病過程的實(shí)質(zhì)，也指出了疾病轉(zhuǎn)歸的方向，同時(shí)為醫(yī)務(wù)人員提供了治療的著眼點(diǎn)：采取適當(dāng)正確措施，扶植、壯大抗有害因子，促使抗有害因子成為矛盾的主要方面，并最終戰(zhàn)勝有害因子，力求機(jī)體康復(fù)。但是這個(gè)定義也有不妥之處：首先，人體中無時(shí)無刻不存在著機(jī)體對(duì)有害因子作用的抵抗，旨在消滅、中和大量對(duì)它有害的致病因子。然而，如果有害因子的作用不超過一定的閾值時(shí)，機(jī)體作為應(yīng)答而產(chǎn)生的反應(yīng)就不會(huì)達(dá)到真正發(fā)病的階段，而只能是局部結(jié)構(gòu)和機(jī)能變化的一種表現(xiàn)。實(shí)際上，只要機(jī)體內(nèi)的正常因素在與有害因素對(duì)抗的過程中始終處于主導(dǎo)地位的話，人仍然是健康的；其次，機(jī)體對(duì)有害因子的反應(yīng)并不發(fā)生在所有的疾病中，例如，在色盲、唇裂、多指（趾）癥等病人身上很難確定是否有致病因子的反應(yīng)，即使有，能否肯定地說它就是決定疾病發(fā)展發(fā)向的主要矛盾，這些問題現(xiàn)今仍無明確的答案，尚需進(jìn)一步研究和探討；再者，體內(nèi)有損傷與抗損傷過程發(fā)生時(shí)也未必就是疾病，如婦女的月經(jīng)周期或正常分娩時(shí)子宮內(nèi)膜血管破裂，都有出血及隨之而來的血管修復(fù)、止血及造血增生等損傷和抗損傷的矛盾，但我們不能把行經(jīng)和分娩看成是疾病。可見，把一切疾病均看作是損傷和抗損傷的過程，也是不科學(xué)的。從以上的討論中，我們不難看出，人類對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)的確經(jīng)歷了一個(gè)不斷發(fā)展的過程。上述幾種學(xué)說，相互補(bǔ)充，使我們對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)漸趨深入和成熟。3、現(xiàn)代疾病觀的特點(diǎn)和要求（1）、 疾病是發(fā)生在人體上一定部位、一定層次的整體反應(yīng)過程，是生命現(xiàn)象中與健康相對(duì)立的一種特殊現(xiàn)象。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)充分揭示，人體是一個(gè)包括組織、器官、細(xì)胞、分子在內(nèi)的多層次的統(tǒng)一體。在各層次之間都存在著局部與整體之間的辯證關(guān)系。疾病常常是人體的整體反應(yīng)過程。大量臨床實(shí)踐證明，沒有脫離局部的整體，也沒有不受整體支配的局部。局部損傷一定會(huì)或多或少地影響整體，同時(shí)也受到整體水平代謝和反饋調(diào)節(jié)等影響；而整體水平的損傷又是以局部損傷為基礎(chǔ)，整體過程的反應(yīng)常常來源于局部病變的影響。（2）、 疾病是人體正?；顒?dòng)的偏離或破壞，表現(xiàn)為機(jī)能、代謝、形態(tài)結(jié)構(gòu)及其相互關(guān)系超出正常范圍，以及由此而產(chǎn)生的機(jī)體內(nèi)部各系統(tǒng)之間和機(jī)體與外界環(huán)境之間的協(xié)調(diào)發(fā)生障礙。 由于疾病是對(duì)人體正常生命活動(dòng)的干擾和破壞，因而必然會(huì)使人體的機(jī)能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)產(chǎn)生某種變化。要探討疾病的本質(zhì)和概念，就應(yīng)該涉及疾病過程中機(jī)能、代謝、形態(tài)結(jié)構(gòu)變化的規(guī)律。任何機(jī)能變化都以一定的代謝形式和形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變?yōu)榛A(chǔ)。反過來，一定的機(jī)能變化又必然引起相應(yīng)的代謝以至形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變。因此，機(jī)能、代謝、形態(tài)結(jié)構(gòu)三者偏離正常及其三者平衡關(guān)系和內(nèi)穩(wěn)態(tài)的破壞，是疾病過程的本質(zhì)。作為疾病的概念，決不可忽視這種實(shí)質(zhì)變化。（3）、 疾病不僅是體內(nèi)的病理過程，而且是內(nèi)外環(huán)境適應(yīng)的失敗，是內(nèi)外因素作用于人體的一種損傷的客觀過程。 注意到疾病過程的內(nèi)外環(huán)境的變化，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)古代醫(yī)學(xué)疾病觀的繼承和發(fā)展的表現(xiàn)，它是把疾病放在生態(tài)系統(tǒng)的大背景中來認(rèn)識(shí)。人體內(nèi)部機(jī)能、代謝、形態(tài)結(jié)構(gòu)的異常，一般總是一定內(nèi)外因素作用的結(jié)果。在內(nèi)外因素作用影響下引起的機(jī)能、代謝、形態(tài)結(jié)構(gòu)異常，不僅表現(xiàn)為內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的破壞，而且表現(xiàn)為人體與外環(huán)境的不協(xié)調(diào)。而且，人體內(nèi)環(huán)境平衡的破壞常常是與外環(huán)境不協(xié)調(diào)密切相關(guān)的。外環(huán)境的不協(xié)調(diào)常常加重內(nèi)環(huán)境的紊亂或直接成為內(nèi)環(huán)境紊亂的動(dòng)因，而內(nèi)環(huán)境的紊亂又使得人們失去了與外環(huán)境保持協(xié)調(diào)的能力。（4）、 疾病不僅是軀體上的疾病，而且也包括精神、心理方面的疾病，完整的疾病過程，常常是身心因素相互作用、相互影響的過程。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的大量成就證明，僅僅針對(duì)生化異常的 合理治療 即使使異常得到糾正或改善，也不一定使病人恢復(fù)健康，說明精神、心理因素是影響健康的重要因素，也是構(gòu)成健康的重要部分。4、疾病的定義：疾病是機(jī)體身心在一定內(nèi)外環(huán)境因素作用下所引起的一定部位機(jī)能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化，表現(xiàn)為損傷與抗損傷的整體病理過程，是機(jī)體內(nèi)部及機(jī)體與外部環(huán)境平衡的破壞和正常狀況的偏離或終結(jié)。從護(hù)理的角度講，疾病是一個(gè)人的生理、心理社會(huì)、精神感情受損的綜合表現(xiàn)，疾病不是一種原因的簡(jiǎn)單結(jié)果，而是人類無數(shù)生態(tài)因素和社會(huì)因素作用的復(fù)雜結(jié)果。（二）疾病的影響疾病決非病人本人的事情，疾病所造成的影響也決非僅針對(duì)病人本人。事實(shí)上，一個(gè)人患病，其本人、家庭乃至社會(huì)都將面對(duì)疾病及其治療所帶來的不同程度的變化和影響。1、疾病對(duì)個(gè)人的影響（1）正性影響：一個(gè)人生病成為病人之后，疾病對(duì)病人可以產(chǎn)生兩方面的正性影響。1）生病之后，名正言順地進(jìn)入 病人角色 ，因而可暫時(shí)解除某些社會(huì)以及家庭責(zé)任，這樣可以安心好好休息。2）由于有了本次生病的經(jīng)驗(yàn)從而提高了警覺性，在今后的生活中會(huì)盡量避免或減少那些造成疾病的因素的存在，如注意改善衛(wèi)生習(xí)慣，注意飲食、起居的合理安排，并且會(huì)從事一些促進(jìn)健康的活動(dòng)。（2）負(fù)性影響：生病之后，疾病對(duì)病人的負(fù)性影響包括身心兩個(gè)方面 ：1）身體方面的影響：患病后，由于身體組織器官的病理生理改變，從而使病人產(chǎn)生各種各樣的程度不同的癥狀和體征，如疼痛、呼吸困難、心慌、肢體活動(dòng)障礙等，使病人產(chǎn)生不舒適感，影響病人的休息和睡眠，甚至影響病人的正常生活和工作。2）心理方面的影響：如前所述，患病后，病人往往會(huì)出現(xiàn)一些心理方面的反應(yīng)，如焦慮和恐懼、依賴性增強(qiáng)、自尊心增強(qiáng)、猜疑心加重、主觀感覺異常、情緒易激動(dòng)、孤獨(dú)感、習(xí)慣性心理、害羞和罪惡感以及心理性休克和反常行為。此外，疾病對(duì)病人心理方面的影響還包括使病人的身體心像發(fā)生改變。身體心像是一個(gè)人的腦海中對(duì)自己身體所具有的一種影像。身體心像是自我概念中明顯的層面，一般認(rèn)為是自我感受（其組成個(gè)人對(duì)于身體外觀及其功能的形象或想法）的一部分，存在于個(gè)人內(nèi)在，以生活經(jīng)驗(yàn)（如身體疾病、意外及文化價(jià)值觀）而持續(xù)改變。特別是身體殘障更容易造成病人身體心像的改變，即失去 正常 了身體形象。換句話說，是個(gè)人對(duì)身體的結(jié)構(gòu)、功能、外觀產(chǎn)生懷疑、退縮、消極及抑郁的態(tài)度。身體殘障病人產(chǎn)生身體心像改變?cè)蛴邢铝袃煞N情況：A．身體外觀的改變：外傷、燙傷、燒傷、截肢及癱瘓等病人，其身體外觀將有所改變，使得身體心像的完整性遭到破壞，所影響的程度視受損位置、范圍大小和重要性有所不同。B．身體功能的喪失和障礙：身體功能部分或大部分發(fā)生障礙，使正常生活受到影響，身體心像受到威脅。例如，由于腦梗塞所致的半身不遂的病人，因一側(cè)肢體變得軟弱無力，處理日常生活活動(dòng)時(shí)，勢(shì)必會(huì)產(chǎn)生挫折感，因?yàn)楸仨氁蕾囁说膸椭侥芡瓿苫顒?dòng)而感到悲哀。2、疾病對(duì)家庭的影響個(gè)人是家庭中的一分子，任何一個(gè)家庭成員患病，對(duì)整個(gè)家庭都是個(gè)沖擊，從而產(chǎn)生各式各樣的影響。（1）家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重： 人患病后，需要去醫(yī)院看病。有的疾病需要住院治療，有的疾病甚至還需要手術(shù)治療，這些都要增加家庭的開支。特別是在目前醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的新形勢(shì)下，個(gè)人所負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用比例增加，這對(duì)于經(jīng)濟(jì)收入有限的一般家庭來說無疑是一個(gè)很大的負(fù)擔(dān)。有的病人為了減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至放棄治療，影響了疾病的治療和康復(fù)。如果病人本人是家庭生計(jì)的主要承擔(dān)者，那么患病會(huì)使家庭的經(jīng)濟(jì)來源出現(xiàn)問題，更加重了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（2）家庭成員的精神心理壓力增加：首先，一個(gè)人患病，特別是當(dāng)患有嚴(yán)重疾病后，家庭的其他成員需要投入很大的精力去照顧他（她），這樣就很自然形成了家庭成員的心理壓力。其次，患病的人會(huì)出現(xiàn)很多心理反應(yīng)，特別是情緒易激動(dòng)，甚至為一點(diǎn)兒小事也會(huì)大動(dòng)肝火。還有的病人會(huì)發(fā)生一些行為的變化，如對(duì)任何事情都喜歡百般挑剔，橫加指責(zé)。病人的這些表現(xiàn)都將對(duì)家庭成員的精神心理造成刺激，從而形成壓力。再者，患病后，病人在家的角色功能需要其他的家庭成員來承擔(dān)，如一位中年女性患病住院后，她的丈夫除了到醫(yī)院照顧她并為她準(zhǔn)備三餐外，還要承擔(dān)起 母親 的角色去照顧家中的孩子，這樣勢(shì)必會(huì)造成病人家屬的精神和心理負(fù)擔(dān)。最后，如果病人所患的是傳染病，特別是性傳播疾病，對(duì)家庭所造成的精神心理壓力就更大。某些情況甚至可能導(dǎo)致家庭的破裂和解體。（3）家庭成員情緒和的變化：當(dāng)一個(gè)人患了重病，特別是不治之癥，甚至即將面臨死亡時(shí)，這對(duì)家庭成員的情緒影響是很大的。有的家庭成員甚至不能接受和面對(duì)這一殘酷的現(xiàn)實(shí)，會(huì)出現(xiàn)許多情緒反應(yīng)，如情緒低落、悲傷、氣惱、失望、無助感等。3、疾病對(duì)社會(huì)的影響：（1）降低社會(huì)生產(chǎn)力：每個(gè)人在社會(huì)中都承擔(dān)一定的角色，當(dāng)他（她）生病后，將轉(zhuǎn)變?yōu)椴∪说慕巧?，從而暫時(shí)或長(zhǎng)期免除了社會(huì)的責(zé)任，不能繼續(xù)承擔(dān)其原有的社會(huì)角色，從這個(gè)角度上講，生病實(shí)際上可以看作是社會(huì)生產(chǎn)力的降低。（2）浪費(fèi)或消耗社會(huì)的醫(yī)療資源：診斷和治療疾病都要消耗一定的費(fèi)用，根據(jù)國家醫(yī)療費(fèi)用可資助的比例，這些費(fèi)用可能全部或部分由國家來承擔(dān)，這樣疾病就消耗了社會(huì)的醫(yī)療資源。在有些情況下，如癌癥晚期，植物人狀態(tài)等，治療已經(jīng)毫無意義，但是在傳統(tǒng)的倫理道德的制約下，家屬又不想放棄治療，醫(yī)務(wù)人員也不能不給予治療，因而造成了對(duì)社會(huì)醫(yī)療資源浪費(fèi)的現(xiàn)象。這個(gè)現(xiàn)實(shí)而有棘手的問題，遲早要得到很好的解決，使社會(huì)的醫(yī)療資源能真正用在那些需要幫助而又應(yīng)該幫助的人的身上，減少社會(huì)醫(yī)療資源的消耗甚至浪費(fèi)。（3）造成傳染，從而威脅他人健康：某些傳染性疾病，如肝炎、結(jié)核、性病等，如不采取適當(dāng)?shù)拇胧?，?huì)在人群中傳播，感染他人，從而影響他人的健康。（三）預(yù)防疾病的措施預(yù)防意味著預(yù)料可能發(fā)生的問題并加以防治，或盡早發(fā)現(xiàn)以降低其可能造成的傷殘。在醫(yī)療服務(wù)中，應(yīng)實(shí)施三級(jí)預(yù)防，即：1、一級(jí)預(yù)防：又稱病因預(yù)防，是從病因上防止健康問題的發(fā)生，即采取自我保健方法或預(yù)防措施，防治疾病的發(fā)生。例如，定期進(jìn)行預(yù)防接種以預(yù)防傳染?。恢笇?dǎo)一些過胖的人群如何安排合理飲食等。2、二級(jí)預(yù)防：又稱臨床前期預(yù)防，關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期處理健康問題，即 三早 預(yù)防。例如，高血壓病人的篩選，早期給予治療；指導(dǎo)婦女如何自己檢查乳房以早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌等。這些問題早期發(fā)現(xiàn)可以采取措施來減輕或控制。3、三級(jí)預(yù)防：又稱臨床期預(yù)防，即積極治療、預(yù)防并發(fā)癥并采取各種促進(jìn)身心健康的措施，以防止疾病進(jìn)一步惡化和各種傷殘，以達(dá)到最大可能地恢復(fù)健康，即把健康問題的嚴(yán)重程度壓縮到最低限度。例如，中風(fēng)后早期康復(fù)指導(dǎo)、乳腺手術(shù)后的肢體運(yùn)動(dòng)等。有些人已有疾患或殘障影響他們的生活，通過三級(jí)預(yù)防，可以減輕其程度，幫助其恢復(fù)部分或全部自理能力。三、健康和疾病的關(guān)系1、健康和疾病沒有明顯的界限，存在過渡形式，它們是一種相對(duì)的關(guān)系，不是絕對(duì)的。2、健康和疾病是動(dòng)態(tài)變化的3、健康和疾病可以在一定條件下互相轉(zhuǎn)化4、健康和疾病可以在個(gè)體身上并存第四節(jié) 環(huán)境一、環(huán)境的定義1、Roy的定義：環(huán)境是 圍繞和影響個(gè)人或集體行為與發(fā)展的所有因素的總和 。2、Henderson的定義：環(huán)境是 影響機(jī)體生命與發(fā)展的所有外在因素的總稱 。二、環(huán)境的分類：所有有生命的機(jī)體的環(huán)境又分為內(nèi)環(huán)境和外環(huán)境：（一）內(nèi)環(huán)境：第一個(gè)描述人的內(nèi)環(huán)境的是法國生理學(xué)家伯納德。他認(rèn)為：一個(gè)生物體要生存，就必須努力保持其體內(nèi)環(huán)境處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)。（大量研究：人體是在無意識(shí)狀態(tài)下、以自我調(diào)節(jié)的方式，靠機(jī)體的各種調(diào)節(jié)機(jī)制------如神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能，來控制和維持一種動(dòng)態(tài)的相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)。（二）外環(huán)境1、生態(tài)環(huán)境（自然環(huán)境）：指存在于人類周圍自然界中各種因素的總稱，它是人類及其他一切生物賴以生存和發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)。（1）物理環(huán)境：空氣、水、陽光、土壤（2）生物環(huán)境：動(dòng)物、植物、微生物2、人文社會(huì)環(huán)境：是人們?yōu)榱颂岣呶镔|(zhì)和文化生活而創(chuàng)造的環(huán)境。此環(huán)境中危害健康的因素（1）人口過度增加（2）文化教育落后（3）人際關(guān)系不協(xié)調(diào)（4）缺乏科學(xué)管理（5）醫(yī)療保健服務(wù)體系不完善等3、治療性環(huán)境（1）定義：是專業(yè)人員在以治療為目的的前提下創(chuàng)造的一個(gè)適合病人恢復(fù)身心健康的環(huán)境。（2）作用：影響病人的心理感受+影響疾病恢復(fù)的進(jìn)程和程度（3）要求：1）安全：?防止意外發(fā)生（措施：建筑設(shè)計(jì)、設(shè)施配置、安全防護(hù)意識(shí)）?防止微生物傳播（措施：建立感染控制小組）2）舒適?良好的物理環(huán)境（包括：溫度、濕度、光線、噪音的適量控制、清潔、裝飾）?醫(yī)務(wù)人員的優(yōu)質(zhì)服務(wù)和服務(wù)態(tài)度三、環(huán)境、人、健康的關(guān)系1、人與環(huán)境相互依存，相互影響2、人類的健康與環(huán)境息息相關(guān)第五節(jié) 護(hù)理一、護(hù)理的概念（一）護(hù)理的定義1、南丁格爾（Florence Nightingale）定義：護(hù)理是將病人安置在有利于機(jī)體起作用的最佳狀態(tài)的一種非治療性活動(dòng)。（或：護(hù)理是把病人置于最佳環(huán)境中，主要通過改變環(huán)境使機(jī)體的本能發(fā)揮作用。）2、韓德森（Virginia Henderson）定義：護(hù)士的獨(dú)特功能是協(xié)助患病的或健康的人，實(shí)施有利于健康、健康的恢復(fù)或安詳死亡等活動(dòng)。這些活動(dòng)，在個(gè)人擁有體力、意愿與知識(shí)時(shí)，是可以獨(dú)立完成的，護(hù)理也就是協(xié)助個(gè)人盡早不必依靠他人來執(zhí)行這些活動(dòng)。（1966）3、美國護(hù)士協(xié)會(huì)(ANA)定義：每個(gè)人對(duì)自身存在的或潛在的健康問題，必須有一定的表現(xiàn)和反應(yīng)，對(duì)這種反應(yīng)的診斷和治療即稱為護(hù)理。（1980）（或：護(hù)理是一種直接且有目標(biāo)的服務(wù)，不論對(duì)健康或疾病中的個(gè)體、家庭及社區(qū)，均能提供其所需要的服務(wù)。隨著衛(wèi)生保健范圍的擴(kuò)大，護(hù)理人員所扮演的角色也隨著擴(kuò)大；現(xiàn)今的護(hù)理活動(dòng)已延伸至合乎社會(huì)及心理需要的境界。）4、國際護(hù)士協(xié)會(huì)（ICN）定義：護(hù)理是健康照顧系統(tǒng)中不可缺少的一部分，包括促進(jìn)健康，預(yù)防疾病，以及在各種健康照顧機(jī)構(gòu)和其他的社區(qū)中，照顧各種身體、心理有病及身體殘疾等不同年齡層的人，在這個(gè)廣大的健康照顧體系中，護(hù)理人員特別關(guān)心的是個(gè)人、家庭及團(tuán)體對(duì)于現(xiàn)存的或潛在健康問題的反應(yīng)；這些反應(yīng)的范圍廣闊，小自個(gè)人恢復(fù)健康的反應(yīng)，大至發(fā)展促進(jìn)民眾長(zhǎng)期健康政策的反應(yīng)。5、國際護(hù)理倫理規(guī)范：護(hù)理是一種對(duì)個(gè)人、家庭和社區(qū)提供健康服務(wù)的業(yè)務(wù)，護(hù)理專業(yè)最主要的功能是以人為服務(wù)對(duì)象，也是它存在的價(jià)值。（二）護(hù)理概念的內(nèi)容1、護(hù)理學(xué)是一門綜合自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)的獨(dú)立的應(yīng)用性科學(xué)。2、護(hù)理是一個(gè)幫助人，為人的健康服務(wù)的專業(yè)。3、護(hù)理能協(xié)助個(gè)人滿足人類基本需要及增強(qiáng)自我照顧的能力。4、護(hù)理的任務(wù)是促進(jìn)健康，預(yù)防疾病，幫助患病的人康復(fù)，協(xié)助瀕死的人平靜、安寧、且尊嚴(yán)地死去。5、護(hù)理的服務(wù)對(duì)象是整體的人，包括已經(jīng)患病的和尚未患病的健康的人。6、護(hù)理工作的場(chǎng)所不僅僅在醫(yī)院，而且還包括家庭、社區(qū)乃至整個(gè)社會(huì)。7、護(hù)理既是一門科學(xué)，也是一門藝術(shù)。8、護(hù)理學(xué)重視人的生活環(huán)境及人和環(huán)境的相互關(guān)系。9、護(hù)理學(xué)是一門正在逐漸完善和發(fā)展的專業(yè)。（三）護(hù)理的基本內(nèi)涵（核心）1、照顧：是護(hù)理永恒的主題。為服務(wù)對(duì)象提供服務(wù)2、人道：（1）尊重個(gè)體，注重人性（視每一位服務(wù)對(duì)象為具有人性特征的個(gè)體，為具有各種需求的人）（2）一視同仁3、幫助性關(guān)系二、護(hù)理概念的演變過程（一）護(hù)理模式的發(fā)展階段1、第一階段：以疾病為中心的階段2、第二階段：以病人為中心的階段3、第三階段：以人的健康為中心的階段（二）整體護(hù)理的(holistic nursing)含義和意義整體護(hù)理的思想是護(hù)理學(xué)的基本概念框架之一，它始終貫穿于研究和發(fā)展護(hù)理理論和相關(guān)護(hù)理概念的過程中。也是我們解決復(fù)雜的健康問題的指導(dǎo)思想。1、整體護(hù)理的含義：（1）整體護(hù)理的定義：它是以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，根?jù)病人的身、心、社會(huì)、文化需要，提供病人需要的最佳的護(hù)理。（2）整體護(hù)理的內(nèi)涵：1）護(hù)士在照顧病人時(shí)，應(yīng)注意滿足其生理、心理及社會(huì)等方面的整體需要。（因?yàn)槿耸怯缮眢w、心理、社會(huì)、精神及文化等多個(gè)層面組成的，其健康也受到各種因素的影響。）2）護(hù)理應(yīng)服務(wù)于人類生命的全過程，針對(duì)個(gè)體所處的生命不同階段，給予相應(yīng)的照顧和健康指導(dǎo)。特別是對(duì)于生病的個(gè)體，護(hù)士不僅要注重疾病的痊愈，還要關(guān)心他的康復(fù)、自理，從而達(dá)到個(gè)人健康的最佳水平。（因?yàn)椋喝嗽谏^程的各階段特別是在生、老、病、死時(shí)都有著不同的護(hù)理需求）3）護(hù)理應(yīng)逐步從個(gè)人延伸到家庭或社區(qū)，達(dá)到促進(jìn)全民健康的目的。（因?yàn)椋喝耸巧钤谏鐣?huì)中的個(gè)體，一個(gè)人生病，會(huì)影響到他的家庭乃至于波及到社會(huì)）2、整體護(hù)理的意義（1）充實(shí)和改變了護(hù)理研究的方向和內(nèi)容：整體護(hù)理在注重疾病護(hù)理的同時(shí)，更注重人的研究。因此，護(hù)理中充實(shí)了許多有關(guān)人的心理、社會(huì)、行為、倫理、道德等方面的內(nèi)容。（2）拓寬了護(hù)理的服務(wù)范圍，改變了護(hù)士的傳統(tǒng)形象：實(shí)施整體護(hù)理，護(hù)士不僅關(guān)心病人生理方面的問題，還要照顧到與生理問題有關(guān)的心理、社會(huì)問題，因此其服務(wù)范圍由單純的疾病護(hù)理拓寬到了以 人 為中心的對(duì)身、心、社會(huì)等方面實(shí)施全方位的護(hù)理。在這個(gè)過程中，護(hù)士不僅需要作為健康服務(wù)的照顧者，而且還需要成為有關(guān)健康的教育者、管理者和研究者。（3）有助于建立新型的醫(yī)護(hù)關(guān)系和護(hù)患關(guān)系：在以病人為中心的整體護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)士不再僅是醫(yī)生的助手，同時(shí)還與醫(yī)生一道，相互合作、相互補(bǔ)充，形成新型的合作伙伴關(guān)系。病人是護(hù)理服務(wù)的核心，其思想、行為與感受、情緒等都會(huì)受到護(hù)理人員的重視，因此護(hù)患關(guān)系得以加強(qiáng)。（4）提出了新型護(hù)理管理觀：整體護(hù)理的開展，要求護(hù)理管理者也同樣應(yīng)具有以病人為中心的思想，一切管理手段與管理行為均應(yīng)以增進(jìn)和恢復(fù)病人健康為目的。因此，一些傳統(tǒng)的護(hù)理管理觀念必須加以改進(jìn)。（5）改變了護(hù)理教育的課程設(shè)置：整體護(hù)理的事實(shí)，要求護(hù)士不僅能針對(duì)疾病有護(hù)理的能力，而且應(yīng)有豐富的人文、社會(huì)科學(xué)知識(shí)與溝通交流技巧等。為了培養(yǎng)合格的護(hù)理人才，護(hù)理教育的課程設(shè)置也相應(yīng)進(jìn)行了調(diào)整，改變單純重視醫(yī)療與疾病護(hù)理模式，增加了有關(guān)人的心理、行為、人際交往及環(huán)境、社會(huì)學(xué)方面的內(nèi)容。三、護(hù)理與健康的關(guān)系1、WHO（1978）： 幫助病人恢復(fù)健康，幫助健康人促進(jìn)健康。2、ICN:護(hù)士的權(quán)利和義務(wù)為： 保持生命、減輕痛苦、促進(jìn)健康。3、護(hù)理的任務(wù)：（1）促進(jìn)健康（對(duì)尚未生病和健康狀態(tài)良好的人）（2）預(yù)防疾?。▽?duì)處于危險(xiǎn)因素中的有可能生病或有可能出現(xiàn)健康問題的人）（3）協(xié)助康復(fù)（對(duì)已經(jīng)患病或有健康問題的人）（4）減輕痛苦（對(duì)病情危重或生命垂危的人）四、專業(yè)與護(hù)理專業(yè)（一）專業(yè)1、專業(yè)的目的（1）提供服務(wù)（2）發(fā)展新知（3）實(shí)施專業(yè)控制2、專業(yè)的特征：Kelly （1981年）（1）專業(yè)服務(wù)對(duì)人類是重要的，且造福于社會(huì)。（2）專業(yè)擁有專門的知識(shí)體系，且通過科學(xué)研究可以不斷擴(kuò)展。（3）專業(yè)服務(wù)的重要特點(diǎn)是涉及知識(shí)和智能活動(dòng)，專業(yè)人員要承擔(dān)應(yīng)負(fù)的責(zé)任。（4）專業(yè)人員需在大學(xué)內(nèi)培養(yǎng)或受更高層次的教育（5）專業(yè)人員工作有相當(dāng)?shù)莫?dú)立性，可控制自己的政策法規(guī)和活動(dòng)。（6）專業(yè)人員愿為他人服務(wù)（利他主義），把工作作為自己的終生事業(yè)。（7）有職業(yè)倫理法典，以指導(dǎo)其成員的抉擇和行為。（8）有自己的學(xué)術(shù)團(tuán)體，鼓勵(lì)和支持高標(biāo)準(zhǔn)的工作時(shí)間。（二）護(hù)理專業(yè)：1、護(hù)理專家寇汀的護(hù)理專業(yè)特征（1）全力投入工作（2）重視人際關(guān)系（3）具有專門的知識(shí)和技能（4）有倫理法典（5）重視自律（6）有自己的專業(yè)團(tuán)體2、我國的護(hù)理專業(yè)特征（1）有理論基礎(chǔ)及其實(shí)踐（2）有和其他職業(yè)相合作的條件（3）有與其他行業(yè)同等的條件（4）獨(dú)立性工作（5）有一定的職業(yè)道德規(guī)范（三）護(hù)理專業(yè)的知識(shí)范疇1、基礎(chǔ)知識(shí)部分（1）人文、社會(huì)科學(xué)基礎(chǔ)（2）自然科學(xué)基礎(chǔ)（3）醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)（4）其它2、專業(yè)知識(shí)部分（1）護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)（護(hù)理導(dǎo)論、護(hù)理理論、基礎(chǔ)護(hù)理）（2）臨床護(hù)理（3）預(yù)防保?。?）護(hù)理管理（5）護(hù)理教育（6）護(hù)理科研教學(xué)目標(biāo)（護(hù)理學(xué)的基本概念部分I---人）本單元的學(xué)習(xí)結(jié)束時(shí)，學(xué)生能夠：1、準(zhǔn)確地給下列術(shù)語下定義：（1）護(hù)理學(xué)（2）人的基本需要（3）成長(zhǎng)（4）發(fā)展（5）成熟（6）自我概念2、說出影響和決定護(hù)理實(shí)踐的四個(gè)基本概念3、描述人的統(tǒng)一整體4、列出護(hù)理中人的范圍5、識(shí)別基本需要的類型6、陳述基本需要的特點(diǎn)7、說出影響需要滿足的因素8、描述馬斯洛的人類基本需要層次理論的基本內(nèi)容9、解釋馬斯洛的人類基本需要層次理論的一般規(guī)律10、說出韓德森 病人需要模式 中的護(hù)士的獨(dú)特功能11、描述人的發(fā)展的特點(diǎn)12、列出成長(zhǎng)與發(fā)展的內(nèi)容13、理解成長(zhǎng)與發(fā)展的基本原則14、解釋影響成長(zhǎng)與發(fā)展的因素15、描述弗洛伊德的人格結(jié)構(gòu)的組成要素16、列出弗洛伊德性心理發(fā)展的五個(gè)階段17、說出自我概念的組成部分18、陳述良好自我概念的重要性教學(xué)目標(biāo)（護(hù)理學(xué)的基本概念部分 II----健康）本單元結(jié)束時(shí)，學(xué)生能夠：1、準(zhǔn)確地給下列術(shù)語下定義：（1）WHO的健康定義（2）整體護(hù)理（3）疾?。?）健康---疾病連續(xù)統(tǒng)一相模式2、解釋健康---疾病連續(xù)統(tǒng)一相模式的特點(diǎn)3、描述影響健康的因素4、陳述現(xiàn)代疾病觀的特點(diǎn)和要求5、描述疾病對(duì)人、家庭和社會(huì)的影響6、解釋健康和疾病的關(guān)系教學(xué)目標(biāo)（護(hù)理學(xué)的基本概念部分 III----環(huán)境、護(hù)理）本單元結(jié)束時(shí)，學(xué)生能夠：1、準(zhǔn)確地給下列術(shù)語下定義：（1）治療性環(huán)境（2）整體護(hù)理2、理解護(hù)理概念的內(nèi)容3、解釋護(hù)理的基本內(nèi)涵4、說出護(hù)理模式的發(fā)展階段5、描述護(hù)理模式各個(gè)發(fā)展階段中護(hù)理的特點(diǎn)6、從護(hù)理與健康的關(guān)系來解釋護(hù)理的任務(wù)7、說出專業(yè)的目的8、識(shí)別專業(yè)的特征9、描述護(hù)理專業(yè)知識(shí)的范疇10、列出環(huán)境的分類11、描述治療性環(huán)境的要求
