2019年解放軍文職招聘考試外科護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)：胃十二指腸疾病手術(shù)治療病人的護(hù)理（2）-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育

2019年解放軍文職招聘考試外科護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)：胃十二指腸疾病手術(shù)治療病人的護(hù)理（2）發(fā)布時(shí)間：2019-02-1820:04:56胃十二指腸疾病手術(shù)治療病人的護(hù)理三、手術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理1.胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理(1)吻合口出血觀察生命體征及胃腸減壓引出液的性狀和量。手術(shù)后有少量暗紅或咖啡色胃液引出，屬正?，F(xiàn)象，一般24小時(shí)內(nèi)自行停止。若術(shù)后短期(24～48小時(shí))內(nèi)胃管引出大量鮮血，甚至嘔血或黑便，應(yīng)考慮吻合口出血。一般施行內(nèi)科療法，絕大多數(shù)有效，如無(wú)效，則手術(shù)治療。(2)十二指腸殘端破裂多發(fā)生在手術(shù)后4～6日。表現(xiàn)為右上腹突發(fā)劇烈疼痛和腹膜刺激征，需立即手術(shù)治療，行十二指腸殘端造口引流術(shù)，另外，放置殘端周圍煙卷引流。術(shù)后做好營(yíng)養(yǎng)支持及造口周圍皮膚護(hù)理。(3)吻合口梗阻分機(jī)械性梗阻和胃排空障礙兩種。表現(xiàn)為進(jìn)食后嘔吐、嘔吐物不含膽汁。經(jīng)禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液等措施，多可緩解;胃吻合口排空障礙，切忌再次手術(shù)。(4)輸入段腸袢梗阻①急性完全性梗阻：為閉袢性腸梗阻，易發(fā)生腸絞窄，病情極重。表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛，嘔吐頻繁，量少，不含膽汁，上腹偏右有壓痛及包塊，隨后可出現(xiàn)煩燥、脈速和血壓下降，應(yīng)及早手術(shù)治療。②不完全性梗阻：食后30分鐘內(nèi)即發(fā)生嘔吐，嘔吐物主要為膽汁，多數(shù)采用非手術(shù)療法，少數(shù)需再次手術(shù)。(5)輸出段腸袢梗阻表現(xiàn)為上腹飽脹、嘔吐食物和膽汁、不能進(jìn)食，先非手術(shù)治療，無(wú)效再手術(shù)治療。鋇餐檢查，可明確梗阻的部位。(6)傾倒綜合征與低血糖綜合征傾倒綜合征，表現(xiàn)為進(jìn)甜流質(zhì)飲食后10～20分鐘，出現(xiàn)劍突下不適、心悸、乏力、出汗、頭暈、惡心、嘔吐甚至虛脫，常伴有腸鳴及腹瀉，餐后平臥10多分鐘，癥狀可緩解。告知病人應(yīng)少量多餐，避免進(jìn)甜的過熱流質(zhì)，進(jìn)餐后平臥10～20分鐘。多數(shù)半年～1年自愈。低血糖綜合征：多發(fā)生在進(jìn)食后2～4小時(shí)，表現(xiàn)為心慌、乏力、眩暈、出汗、手顫、嗜睡，也可導(dǎo)致虛脫。告知病人出現(xiàn)癥狀時(shí)，進(jìn)少量軟食，尤其是糖類，即可緩解，少食多餐可減少發(fā)生。2.迷走神經(jīng)切斷術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理(1)吞咽困難常在手術(shù)后早期開始進(jìn)固體食物時(shí)出現(xiàn)。告知病人大多于術(shù)后1～4個(gè)月自行緩解。(2)胃潴留多在術(shù)后3～4日，拔除胃管后出現(xiàn)癥狀。一般在術(shù)后10～14之內(nèi)逐漸自行消失。出現(xiàn)癥狀后，應(yīng)禁食、持續(xù)胃腸減壓、輸液、溫?zé)岣邼B鹽水洗胃，也可用新斯的明促進(jìn)胃蠕動(dòng)。(3)胃小彎壞死穿孔表現(xiàn)為急性腹膜炎癥狀，積極術(shù)前準(zhǔn)備，立即手術(shù)修補(bǔ)。(4)腹瀉應(yīng)調(diào)節(jié)飲食或服用助消化藥及收斂劑，告知病人多數(shù)于術(shù)后數(shù)月內(nèi)自愈。

2019年解放軍文職招聘考試外科護(hù)理重要知識(shí)點(diǎn)：蛛網(wǎng)膜下隙及硬脊膜外腔麻醉及護(hù)理-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育

2019年解放軍文職招聘考試外科護(hù)理重要知識(shí)點(diǎn)：蛛網(wǎng)膜下隙及硬脊膜外腔麻醉及護(hù)理發(fā)布時(shí)間：2019-02-1821:11:591.蛛網(wǎng)膜下隙麻醉及護(hù)理(1)將麻醉藥注入蛛網(wǎng)膜下隙，使麻醉平面以下區(qū)域產(chǎn)生麻醉。穿刺時(shí)病人取低頭、弓腰、抱膝姿勢(shì)，一般在第3、4或第4、5腰椎棘突間隙穿刺。注入麻醉藥后首先要量血壓和調(diào)麻醉平面。麻醉后因交感神經(jīng)抑制迷走神經(jīng)興奮，病人可能出現(xiàn)血壓下降，麻醉平面越高下降幅度越大。應(yīng)立即輸液，并靜脈注射麻黃堿和阿托品。(2)麻醉過程中如出現(xiàn)呼吸抑制主要是因?yàn)槁樽砥矫孢^高所致。腰麻后頭痛多在術(shù)后l～2天內(nèi)開始，第3天最劇烈，14天后自愈。坐起時(shí)加劇，平臥后減輕為特點(diǎn)。(3)麻醉后常規(guī)去枕平臥6～8小時(shí)可預(yù)防頭痛的發(fā)生。病人除臥床休息外，可靜脈補(bǔ)液或在硬膜外間隙注射右旋糖酐70(中分子右旋糖酐)30ml，以增加顱內(nèi)壓。對(duì)血管擴(kuò)張性頭痛，可靜脈注射安鈉咖。如果出現(xiàn)尿潴留，應(yīng)根據(jù)具體原因給予處理。適用癥：臍部以下任何手術(shù)。禁忌癥：中樞神經(jīng)系統(tǒng)有病變、穿刺部位有皮膚感染或脊柱畸形、全身情況極差、嬰幼兒及不合作者。2.硬脊膜外腔麻醉及護(hù)理將麻醉藥注入硬膜外腔造成麻醉。適用范圍廣，尤其對(duì)上腹部手術(shù)更為適宜，麻醉時(shí)間不受限制，并發(fā)癥少。麻醉后墊枕乎臥4～6小時(shí)。硬脊膜外麻醉最嚴(yán)重的并發(fā)癥是全脊髓麻醉。

2019年解放軍文職招聘考試外科護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)：胃十二指腸疾病手術(shù)治療病人的護(hù)理（1）-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育

2019年解放軍文職招聘考試外科護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)：胃十二指腸疾病手術(shù)治療病人的護(hù)理（1）發(fā)布時(shí)間：2019-02-1820:05:34胃十二指腸疾病手術(shù)治療病人的護(hù)理一、護(hù)理診斷及護(hù)理問題1.焦慮或恐懼與擔(dān)憂手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后有關(guān)。2.體液不足與潰瘍病穿孔后腹膜滲出、胃十二指腸出血、幽門梗阻后嘔吐等有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量與食欲減退、消耗增加、嘔吐丟失等有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥吻合口出血，十二指腸殘端破裂，吻合口梗阻，輸入、輸出段腸袢梗阻，傾倒綜合征及低血糖綜合征。二、手術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理針對(duì)病人情況，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。2.擇期手術(shù)病人的護(hù)理①告知病人宜少量多餐，進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化及無(wú)刺激性的食物。②擬行迷走神經(jīng)切斷術(shù)的病人，術(shù)前應(yīng)作基礎(chǔ)胃酸分泌量和最大胃酸分泌量測(cè)定。③營(yíng)養(yǎng)不良者，應(yīng)輸全血、血漿、清蛋白等改善營(yíng)養(yǎng)狀況。④幽門梗阻者，應(yīng)糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡，必要時(shí)術(shù)前2～3日每晚用鹽水洗胃。⑤術(shù)前按常規(guī)禁飲食、插胃管、術(shù)前晚肥皂水灌腸一次。3.急癥手術(shù)病人的護(hù)理①急性穿孔者，取半臥位;禁飲食;胃腸減壓;輸液;應(yīng)用抗生素;密切觀察腹部情況及全身中毒癥狀。②急性大出血者，取平臥位;禁飲食;置胃管，胃管內(nèi)可注入冷去甲腎上腺素鹽水;靜點(diǎn)西咪替丁;快速輸液、急查血型、配血、輸血抗休克;密切觀察生命體征、意識(shí)、尿量及末稍循環(huán)情況。

2019解放軍文職招聘考試兒科護(hù)理重要知識(shí)點(diǎn)：營(yíng)養(yǎng)障礙疾病患兒護(hù)理-蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良（二）-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育

2019解放軍文職招聘考試兒科護(hù)理重要知識(shí)點(diǎn)：營(yíng)養(yǎng)障礙疾病患兒護(hù)理-蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良（二）發(fā)布時(shí)間：2019-02-1900:55:461.體重不增是營(yíng)養(yǎng)不良的早期表現(xiàn)。2.隨著營(yíng)養(yǎng)失調(diào)日久加重，體重逐漸下降，患兒主要表現(xiàn)為消瘦，皮下脂肪逐漸減少以至消失，皮膚干燥、蒼白、逐漸失去彈性，頭發(fā)干枯，外觀老人狀等。3.營(yíng)養(yǎng)不良初期，身高并無(wú)影響;但隨著病情加重，骨骼生長(zhǎng)減慢，身高亦低于正常。4.輕度營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，精神狀態(tài)正常;但重度營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，可有精神萎靡、食欲差、反應(yīng)差、體溫偏低等表現(xiàn)，并可有重要臟器功能損害，例如心功能下降。5.營(yíng)養(yǎng)不良可有多種并發(fā)癥，例如常見的有營(yíng)養(yǎng)性貧血、多種維生素缺乏、免疫功能低下、自發(fā)性低血糖，嚴(yán)重時(shí)甚至可致死亡。我國(guó)PEM分類3歲嬰兒：分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，Ⅲ度又可分消瘦型、浮腫型、消瘦浮腫型。3-7歲：輕體重低于正常均值15-30%+其它表現(xiàn);重體重低于正常均值30%以上+其它表現(xiàn)。7-14歲：輕體重低于正常20-30%;重體重低于正常30%以上。治療1.積極處理危及生命的并發(fā)癥。嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良常發(fā)生危及生命。2.祛除病因。在查明病因的基礎(chǔ)上，積極治療原發(fā)病。3.調(diào)整飲食。營(yíng)養(yǎng)不良患兒的消化道因長(zhǎng)期攝入過少，已適應(yīng)低營(yíng)養(yǎng)的攝入，過快增加攝食量易出現(xiàn)消化不良、腹瀉，故飲食調(diào)整的量和內(nèi)容應(yīng)根據(jù)實(shí)際的消化能力和病情逐步完成。4.促進(jìn)消化，改善消化功能。5.病情嚴(yán)重的患兒可考慮成分輸血，靜脈點(diǎn)滴高能量脂肪乳劑、多種氨基酸、葡萄糖等。此外，充足的睡眠、適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)、糾正不良的飲食習(xí)慣和良好的護(hù)理亦極為重要。