解放軍文職招聘考試外科感染病人的護(hù)理-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育

發(fā)布時(shí)間：2017-09-24 17:12:17學(xué)習(xí)要求熟悉：休克病人的護(hù)理評(píng)估。掌握：休克病人的護(hù)理問題和護(hù)理措施。重點(diǎn)和難點(diǎn)問題一、護(hù)理診斷/護(hù)理問題1.體液不足 與失血、失液、體液分布異常有關(guān)。2.組織灌流量改變 與有效循環(huán)血量減少有關(guān)。3.氣體交換受損 與肺組織灌流量不足、肺水腫有關(guān)。4.有受傷的危險(xiǎn) 與腦細(xì)胞缺氧導(dǎo)致的意識(shí)障礙有關(guān)。5.有感染的危險(xiǎn) 與侵入性監(jiān)測、留置導(dǎo)尿管、免疫功能降低、組織損傷、營養(yǎng)不良有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥 多系統(tǒng)器官功能障礙或衰竭（MODS or MODF）。二、擴(kuò)充血容量的護(hù)理1.建立兩個(gè)靜脈通道，以確保迅速有效地補(bǔ)充血容量。2.密切觀察生命體征與中心靜脈壓的變化，并注意有無急性肺水腫、急性心力衰竭的表現(xiàn)，以便隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)液的量和速度。3.觀察尿量與尿比重，以判斷有無急性腎衰竭、補(bǔ)液量是否足夠、休克有無好轉(zhuǎn)。4.安置頭胸及雙下肢各抬高10o～30o臥位，以增加回心血量及心排出量，也有利于呼吸。5.認(rèn)真記錄出入量，為進(jìn)一步治療提供參考依據(jù)。三、改善組織灌流的護(hù)理改善組織灌流，除迅速擴(kuò)充血容量外，適當(dāng)使用血管活性藥物也是重要措施之一。擴(kuò)充血容量的護(hù)理已如前述，在此主要?dú)w納血管活性藥物應(yīng)用的護(hù)理。1.血管收縮劑，因可加重組織缺氧，帶來不良后果，多不主張單獨(dú)使用；血管擴(kuò)張劑，能解除小血管痙攣，關(guān)閉A-V短路，疏通微循環(huán)，增加組織灌流和回心血量，但必須在補(bǔ)足血容量的情況下才可使用。2.根據(jù)病情，尤其在休克早期，可聯(lián)合使用血管收縮劑和血管擴(kuò)張劑。3.使用血管活性藥物，應(yīng)從小劑量、低濃度、慢速度開始，并密切觀察病情變化，根據(jù)需要調(diào)整用藥的劑量、濃度和速度。4.靜脈滴注血管收縮劑時(shí)，應(yīng)慎防藥物溢出血管外而導(dǎo)致組織壞死。四、其他護(hù)理1.促進(jìn)氣體交換 ①給予霧化吸入、翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出，必要時(shí)行氣管切開，以保持呼吸道通暢。②常規(guī)間歇性給氧，6～8L/分，以提高血氧濃度。③鼓勵(lì)深呼吸、有效咳嗽，以促進(jìn)肺擴(kuò)張，增加肺皰氣體交換量。④必要時(shí)，使用人工呼吸機(jī)，給予呼氣末正壓輔助呼吸，以改善缺氧狀態(tài)。2.處理體溫異常 對(duì)于體溫過低者，采用保暖措施，如提高室溫、加蓋棉被，但不可用熱水袋、電熱毯等作體表加溫，以防皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，使內(nèi)臟器官血流更形減少加重休克。輸入庫血時(shí)，應(yīng)將庫血復(fù)溫后再輸入，避免加重體溫過低。對(duì)于體溫過高者，應(yīng)采取降溫措施，維持體溫在38oC以下。3.防止損傷和感染 ①對(duì)煩躁不安者，應(yīng)妥善保護(hù)，防止墜床。②做好皮膚護(hù)理，經(jīng)常更換體位，防止壓瘡；做好口腔護(hù)理，防止口腔粘膜感染和潰瘍。③各種診療用品嚴(yán)格消毒，各項(xiàng)診療操作遵守?zé)o菌規(guī)程。④遵醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)正確地給予抗生素，防止二重感染。⑤遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持療法，提高機(jī)體抵抗力。4.心理護(hù)理 針對(duì)病人和親屬的心理狀況采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

解放軍文職招聘考試產(chǎn)褥期的護(hù)理-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育

發(fā)布時(shí)間：2017-08-20 11:01:04（一）發(fā)熱：產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)體溫稍升高，但不超過38℃，可能與產(chǎn)中過度疲勞、產(chǎn)程延長、機(jī)體脫水有關(guān)。產(chǎn)后3-4日因乳房血管、淋巴管極度充盈，乳房脹大，可有37.8-39℃發(fā)熱稱泌乳熱，一般持續(xù)4-16小時(shí)后降至正常（二）惡露：產(chǎn)后隨子宮蛻膜的脫落，含有血液及壞死的蛻膜組織經(jīng)陰道排出的液體（三）會(huì)陰傷口水腫或疼痛：產(chǎn)后3日內(nèi)出現(xiàn)局部水腫、疼痛，拆線后自然消失（四）產(chǎn)后宮縮痛：產(chǎn)褥早期因?qū)m縮引起下腹部陣發(fā)性劇烈疼痛（五）褥汗（六）排尿困難及便秘（七）乳房脹痛或皸裂（八）乳腺炎（九）產(chǎn)后壓抑1．健康史2．身心狀況體溫： 正常；脈搏： 60-70次；呼吸：14-16次；血壓： 平穩(wěn)；產(chǎn)后出血 300ml生殖系統(tǒng)：1. 子宮：宮縮痛；評(píng)估子宮大小2. 會(huì)陰：切開創(chuàng)口3. 惡露 4～6周，250～500ml；量及性狀血性：產(chǎn)后最初3日；漿液性：產(chǎn)后4～14日；白色：產(chǎn)后14日以后；排泄系統(tǒng)：褥汗；泌尿增多和排尿困難（黏膜充血水腫；會(huì)陰切口疼痛；不習(xí)慣床上排尿）排便一般護(hù)理：（1）生命體征（2）飲食（3）排尿與排便（4）活動(dòng)癥狀護(hù)理：（1）產(chǎn)后2小時(shí)的護(hù)理（2）觀察子宮復(fù)舊及惡露（3）會(huì)陰及會(huì)陰傷口的護(hù)理：1）會(huì)陰及會(huì)陰傷口的沖洗2）會(huì)陰傷口的觀察3）會(huì)陰傷口異常的護(hù)理（4）乳房護(hù)理子宮復(fù)舊護(hù)理：及時(shí)排空膀胱；按摩子宮；按醫(yī)囑給予宮縮劑；產(chǎn)后當(dāng)天禁用熱水袋乳房護(hù)理：一般護(hù)理；平坦及凹陷乳頭護(hù)理；乳房脹痛護(hù)理；乳腺炎護(hù)理；乳頭皸裂護(hù)理；催乳護(hù)理；退乳護(hù)理母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：評(píng)估母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦；提供母乳喂養(yǎng)知識(shí)；一般護(hù)理指導(dǎo)；喂養(yǎng)方法指導(dǎo)；出院后喂養(yǎng)指導(dǎo)

解放軍文職招聘考試手術(shù)前病人的護(hù)理-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育

發(fā)布時(shí)間：2017-09-24 17:12:34學(xué)習(xí)要求熟悉：術(shù)前護(hù)理評(píng)估及手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備。掌握：護(hù)理診斷/護(hù)理問題、護(hù)理措施。重點(diǎn)和難點(diǎn)問題一、護(hù)理診斷/護(hù)理問題1.焦慮或恐懼 與對(duì)醫(yī)護(hù)人員的不信任；對(duì)疾病的無知；害怕麻醉和手術(shù)意外；擔(dān)心身體缺陷和術(shù)后并發(fā)癥；考慮醫(yī)療費(fèi)用和預(yù)后莫測等有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量 與疾病的消耗、營養(yǎng)攝入不足或吸收減少有關(guān)。3.知識(shí)缺乏 缺乏與疾病治療、護(hù)理、康復(fù)有關(guān)的知識(shí)。二、護(hù)理措施1.心理護(hù)理 ①態(tài)度和藹、熱情接待，同情、關(guān)心病人及親屬。②工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，技術(shù)嫻熟，贏得病人的信任。③與病人和親屬溝通，了解病人和親屬的心理反應(yīng)。④說明手術(shù)的必要性，介紹術(shù)前（如備皮、各項(xiàng)檢查）、術(shù)中（如手術(shù)體位、麻醉）和術(shù)后（如引流管、氧氣管、導(dǎo)尿管）常用醫(yī)療和護(hù)理措施的目的及可能的感受，指導(dǎo)其如何與醫(yī)護(hù)配合。⑤講解疾病的有關(guān)知識(shí)。⑥邀請(qǐng)病友介紹經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，幫助病人樹立信心。2.呼吸道準(zhǔn)備 ①深呼吸運(yùn)動(dòng)：腹部手術(shù)訓(xùn)練胸式呼吸；胸部手術(shù)訓(xùn)練腹式呼吸。②指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)有效咳嗽排痰。③吸煙者勸其戒煙。④已有肺部感染者，使用抗生素；痰液粘稠者，加用霧化吸入、拍背。⑤哮喘者，術(shù)前1日用地塞米松霧化吸入。3.胃腸道準(zhǔn)備 ①飲食：手術(shù)前12小時(shí)禁食，4～6小時(shí)禁水，以防因手術(shù)中嘔吐引起窒息和吸入性肺炎。②灌腸：除急癥病人外，一般術(shù)前晚用肥皂水灌腸一次，可防止術(shù)中肛門失禁造成的污染，也可防止術(shù)后發(fā)生腹脹和便秘；結(jié)直腸手術(shù)需清潔灌腸（參見結(jié)腸直腸癌）。③排便練習(xí)：術(shù)后需臥床排便者，進(jìn)行臥床大小便訓(xùn)練，減少術(shù)后便秘和尿潴留的發(fā)生。4.提高對(duì)手術(shù)的耐受能力 協(xié)助完成術(shù)前各項(xiàng)檢查，對(duì)有重要臟器功能能損害者，協(xié)助積極處理。（1）高血壓：血壓超過21.3/13.3kPa者，誘導(dǎo)麻醉或手術(shù)應(yīng)激有并發(fā)腦血管意外和充血性心力衰竭的危險(xiǎn)，應(yīng)給予降壓藥物，使血壓穩(wěn)定在一定水平，但不要求血壓完全正常后才手術(shù)。（2）心臟?。簩?duì)心律失常者，給予抗心律失常藥物；急性心肌梗死者，6個(gè)月內(nèi)不行擇期手術(shù)，6個(gè)月以上無心絞痛發(fā)作者，在嚴(yán)密觀察下可施行手術(shù)；心力衰竭者，最好在心衰控制3～4周后再進(jìn)行手術(shù)。（3）呼吸功能障礙：肺氣腫和哮喘者，訓(xùn)練深呼吸和有效咳嗽，增加肺通氣量；麻醉前用藥要減量，以免抑制呼吸和咳痰。嚴(yán)重肺功能不全者，需控制感染后再手術(shù)。（4）糖尿病：手術(shù)前應(yīng)控制血糖在5.6～11.2mmol/L，尿糖在＋～＋＋。原接受口服降糖藥物治療者，術(shù)前改用胰島素皮下注射。（5）腎上腺皮質(zhì)功能不全：慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全者、正在接受糖皮質(zhì)激素治療者及6～12個(gè)月內(nèi)曾接受糖皮質(zhì)激素治療超過1～2周者，應(yīng)于術(shù)前2日開始使用氫化考地松，一般選擇上午8點(diǎn)給藥。（6）水電解質(zhì)及酸堿代謝失衡和營養(yǎng)不良：有水、電解質(zhì)和酸堿代謝失衡者，應(yīng)遵醫(yī)囑給予輸液。營養(yǎng)不良者，若能進(jìn)食，鼓勵(lì)高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食；不能進(jìn)食者，給予胃腸內(nèi)或胃腸外營養(yǎng)支持；若清蛋白低于30g/L，應(yīng)給予輸注血漿、人體清蛋白等；若血紅蛋白低于90g/L，應(yīng)給予輸注紅細(xì)胞或全血。（7）肝臟疾?。焊喂δ懿涣颊?，給予靜脈注射葡萄糖以增加肝糖原儲(chǔ)備；少量多次輸注新鮮血液或凝血酶原復(fù)合物以改善凝血機(jī)制；根據(jù)病情控制蛋白質(zhì)攝入或選擇優(yōu)質(zhì)蛋白食品。對(duì)有腹水者，給予清蛋白、限制鈉鹽的攝入、使用利尿劑等。（8）腎臟疾?。汉侠砜刂频鞍踪|(zhì)和鈉鹽攝入量，記錄出入量，勿用對(duì)腎臟有損害的藥物，讓病人徹底休息，以最大程度地改善腎功能。5．皮膚準(zhǔn)備 是預(yù)防切口感染的重要環(huán)節(jié)。皮膚準(zhǔn)備的時(shí)間越接近手術(shù)開始時(shí)間越好，若皮膚準(zhǔn)備就緒超過24小時(shí)未行手術(shù)，術(shù)前應(yīng)重新準(zhǔn)備。皮膚準(zhǔn)備的方法和范圍略。6.其他準(zhǔn)備 如交叉配血、藥物過敏試驗(yàn)等。7.手術(shù)日晨護(hù)理 ①測生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。②囑病人排空小便，遵醫(yī)囑安置尿管、胃管、灌腸等。③取下發(fā)夾、義齒、眼鏡、手表和首飾等，貴重物品妥善保管。④遵醫(yī)囑于術(shù)前半小時(shí)給麻醉前用藥。⑤將病例及術(shù)中需要的用物、藥物一并帶入手術(shù)室。⑥病人去手術(shù)室后，做好護(hù)理單元的準(zhǔn)備。