解放軍文職招聘考試新生兒溶血病檢查-解放軍文職人員招聘-軍隊文職考試-紅師教育

發(fā)布時間：2017-10-16 18:29:50新生兒溶血病檢查要點1：發(fā)病機制新生兒溶血病（HDN）主要原因為母嬰血型不合，孕母體內(nèi)IgG類血型抗體通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，胎兒紅細(xì)胞被母親的同種抗體包被，這種抗體是針對胎兒紅細(xì)胞上父源性的抗原。被包被的紅細(xì)胞在分娩前后加速破壞，發(fā)生溶血，造成胎兒發(fā)生以溶血為主要損害的一種被動免疫性疾病。主要表現(xiàn)為：①貧血：正常新生兒血紅蛋白為170～220g／L，此時病兒的血紅蛋白多低于170g／L，甚至低于120g／L。②高膽紅素血癥：由于溶血后產(chǎn)生大量膽紅素，濃度可達(dá)255～340 mol／L，超過340 mol／L可疑存在核黃疸，血清中未結(jié)合膽紅素增高。患兒皮膚嚴(yán)重黃染。③肝脾腫大：由于貧血使器官組織缺氧，導(dǎo)致代償性肝脾腫大。④組織水腫。⑤肌張力減低，各器官功能障礙等。本病的血型抗體以抗A，抗B，抗A、B，抗D等為多見，病情程度從重到輕依次為：抗D抗體、Rh系統(tǒng)其他抗體、AB0血型抗體。要點2：新生兒溶血病實驗室檢查及診斷依據(jù)HDN的診斷除應(yīng)注意產(chǎn)婦的妊娠史，分娩史、輸血史及健在子女的血型和健康狀況外，無論對診斷與治療，實驗室診斷都是非常重要的。1.確診患嬰的依據(jù)（1）紅細(xì)胞直接抗球蛋白試驗陽性：從患兒紅細(xì)胞上直接查到了被吸附的抗體，證明紅細(xì)胞已經(jīng)受累。本試驗為直接證據(jù)。（2）從紅細(xì)胞上釋放了具有血型特異性的抗體：①用熱釋放法檢查AB0血型不合嬰兒的紅細(xì)胞是否釋放了抗A，抗B，抗A、B抗體或AB0血型系統(tǒng)以外的抗體。②用乙醚釋放法檢查Rh血型不合的嬰兒紅細(xì)胞是否釋放了抗D、抗C或抗E抗體。本試驗也為直接證據(jù)。（3）血清中存在與患嬰紅細(xì)胞上抗原相對應(yīng)的游離抗體。2.輔助診斷依據(jù)（1）高膽紅素血癥：出生時臍血膽紅素超過85.8 mol／L（50mg／L），24h血清膽紅素超過102.6 mol／L（60mg／L），且以未結(jié)合膽紅素為主。（2）孕母血清內(nèi)查到與胎兒紅細(xì)胞不相合的完全抗體。3.產(chǎn)前試驗如懷疑有HDN可能時，最好在產(chǎn)前開始檢查，以期及早診斷及采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防與治療措施。（1）血清學(xué)檢查：首先要對孕婦做AB0血型系統(tǒng)及Rh系統(tǒng)的D抗原檢查及不規(guī)則抗體篩選，所有篩選出陽性抗體都要區(qū)別是IgG或IgM，并應(yīng)進一步做抗體鑒定分析，以確定是否會引起HDN。因為抗體的存在并不一定都會發(fā)生HDN。（2）羊水分析：有必要時，并且在有條件的情況下可以做子宮穿刺抽取羊水進行分析，檢查胎兒血型物質(zhì)，確定胎兒血型。在450nm處測定膽紅素含量的吸光度值，吸光度值越高表示宮內(nèi)溶血越嚴(yán)重。

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發(fā)布時間：2017-10-16 18:44:11病原生物學(xué)檢查細(xì)菌學(xué)檢查1.顯微鏡檢查腦脊液涂片革蘭染色或堿性亞甲藍(lán)染色檢查致病菌。革蘭染色用于檢查肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌、銅綠假單胞菌、鏈球菌、大腸埃希菌等；堿性亞甲藍(lán)染色用于檢查腦膜炎球菌。顯微鏡檢查對化膿性腦膜炎診斷的陽性率為60%～90%。如果懷疑為結(jié)核性腦膜炎，可采用抗酸染色，油鏡下尋找抗酸桿菌。新生隱球菌檢查常采用印度墨汁染色法，若呈假陽性，可采用苯胺墨染色法。2.細(xì)菌培養(yǎng)主要適用于腦膜炎奈瑟菌、鏈球菌、葡萄球菌、大腸埃希菌、流感嗜血桿菌等。同時，也要注意厭氧菌、真菌的培養(yǎng)。寄生蟲檢查1.腦脊液涂片檢查可發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵、肺吸蟲卵、弓形蟲、阿米巴滋養(yǎng)體等。2.腦囊蟲檢查腦囊蟲補體結(jié)合試驗診斷腦囊蟲的陽性率可達(dá)88%；致敏乳膠顆粒玻片凝集試驗診斷腦囊蟲的符合率為90%；ELISA法對診斷腦囊蟲病具有高度的特異性。3.梅毒螺旋體檢查神經(jīng)梅毒的診斷首選靈敏度、特異性均很高的螺旋體熒光抗體吸收試驗（FTA-ABS）；其次選用性病研究實驗室玻片試驗（VDRL），其靈敏度為50%～60%，特異性為90%。現(xiàn)多使用快速血清反應(yīng)素試驗（RPR）為篩檢，梅毒螺旋體微粒凝集試驗（TPPA）為梅毒確診試驗。要點6：常見中樞系統(tǒng)疾病腦脊液檢查結(jié)果