2019年解放軍文職招聘考試護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)：急性胰腺炎的考試考點(diǎn)匯總-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育
2019年解放軍文職招聘考試護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)：急性胰腺炎的考試考點(diǎn)匯總發(fā)布時(shí)間：2019-02-18 08:41:10一、急性胰腺炎的解剖結(jié)構(gòu)胰腺可分為頭、頸、體、尾4部分，各部無(wú)明顯界限。胰頭嵌入十二指腸環(huán)內(nèi)，胰體位于胰頸和胰尾之間，后方緊貼腰椎體。主胰管橫貫胰腺全長(zhǎng)，收集胰液并通過(guò)十二指腸乳頭排入十二指腸。二、急性胰腺炎的生理功能1.外分泌 產(chǎn)生胰液，主要成分為水、碳酸氫鈉和消化酶，每日分泌量為750～1500ml，為無(wú)色透明堿性液體。2.內(nèi)分泌 由胰島內(nèi)的多種細(xì)胞參與，以 細(xì)胞為主，分泌胰島素，其次是胰島 細(xì)胞分泌胰高血糖素。三、急性胰腺炎的病因1.急性胰腺炎有多種致病危險(xiǎn)因素，最常見(jiàn)的是膽道疾病和酗酒。在我國(guó)，急性胰腺炎的主要病因是膽道疾病，膽道疾病主要有膽道結(jié)石、膽道炎癥。在西方國(guó)家則主要與過(guò)量飲酒有關(guān)。2.過(guò)量飲酒 乙醇能直接損傷胰腺組織，還可刺激胰液分泌，引起Oddi括約肌痙攣。3.十二指腸液反流 十二指腸內(nèi)壓力升高時(shí)，十二指腸液反流入胰管激活蛋白水解酶及磷脂酶，導(dǎo)致胰腺組織自身消化。4.高脂血癥 高脂血癥所致血液粘稠度升高也可能加重胰腺病變。5.創(chuàng)傷直接損傷胰腺6.其他①飲食因素：如暴飲暴食;②感染因素，流行性腮腺炎、敗血病等;③內(nèi)分泌和代謝因素，如妊娠、高鈣血癥等;四、急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)癥狀(1)腹痛：突然發(fā)作，腹痛劇烈，呈持續(xù)性、刀割樣疼痛。位于上腹正中偏左，嚴(yán)重時(shí)兩側(cè)腰背部有放射痛，以左側(cè)為主。膽源性急性胰腺炎的腹痛始于右上腹，逐漸向左側(cè)轉(zhuǎn)移，并向左肩、左腰背部放射。疼痛多由進(jìn)食油膩食物、飽餐、過(guò)量飲酒等誘發(fā)。(2)腹脹：與腹痛同時(shí)存在，因腸管浸泡在含有大量胰液、壞死組織和毒素的血性腹水中發(fā)生麻痹或梗阻所致，一般較嚴(yán)重。(3)惡心、嘔吐：發(fā)作早且頻繁，嘔吐物為胃、十二指腸內(nèi)容物，嘔吐后腹痛不緩解。(4)發(fā)熱：早期可有中度發(fā)熱，38℃左右;胰腺壞死伴感染時(shí)，高熱為主要癥狀。(5)黃疸：結(jié)石嵌頓或胰頭腫大壓迫膽總管可引起黃疸，程度一般較輕。(6)休克和臟器功能障礙：早期以低血容量休克為主，后期合并感染性休克。體征(1)腹膜炎體征：重癥急性胰腺炎壓痛明顯，并有肌緊張和反跳痛;移動(dòng)性濁音陽(yáng)性;腸鳴音減弱或消失。(2)皮下出血：腰部、季肋部和下腹部皮膚出現(xiàn)大片青紫色瘀斑，稱(chēng)Grey-Turner征;臍周皮膚出現(xiàn)藍(lán)色改變，稱(chēng)Cullen征。見(jiàn)于少數(shù)嚴(yán)重急性壞死性胰腺炎，主要因胰液外溢至皮下組織間隙，溶解皮下脂肪，使毛細(xì)血管破裂出血所致。五、急性胰腺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查(1)血、尿淀粉酶測(cè)定：是主要的診斷手段，血清淀粉酶在發(fā)病2小時(shí)后開(kāi)始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)4～5日;尿淀粉酶在發(fā)病24小時(shí)后開(kāi)始升高，48小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)1～2周，下降較緩慢。一般認(rèn)為血清淀粉酶或尿淀粉酶超過(guò)正常上限3倍才具有診斷價(jià)值，淀粉酶值越高診斷正確率越大。(2)血鈣測(cè)定：血鈣降低與脂肪組織壞死后釋放的脂肪酸和鈣離子結(jié)合，形成鈣灶有關(guān)。(3)血糖測(cè)定：早期血糖輕度升高，與腎上腺皮質(zhì)應(yīng)激反應(yīng)、胰高血糖素代償性分泌有關(guān);后期血糖升高與胰島細(xì)胞破壞、胰島素分泌不足有關(guān)。六、非手術(shù)治療是急性胰腺炎的基礎(chǔ)治療，目的是減少胰液分泌、防止感染及MODS的發(fā)生。包括：①禁食、胃腸減壓;②補(bǔ)液、防治休克;③鎮(zhèn)痛和解痙;④抑制胰液分泌;⑤營(yíng)養(yǎng)支持;⑥預(yù)防感染;⑦重要治療。七、手術(shù)治療最常用胰腺及胰周壞死組織清除引流術(shù)。八、急性胰腺炎的護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理 禁食、持續(xù)胃腸減壓，予解痙鎮(zhèn)痛藥物，但禁用嗎啡，避免引起Oddi括約肌痙攣，阻塞胰液進(jìn)入腸道，加重疼痛。2.維持水電解質(zhì)及酸堿平衡 準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，必要時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓和尿量。重癥急性胰腺炎病人易發(fā)生低鉀、低鈣血癥，根據(jù)病情及時(shí)補(bǔ)充。3.維持營(yíng)養(yǎng)供給 禁食期間給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持。4.降低體溫 發(fā)熱病人給予物理降溫，如冷敷、溫水或乙醇擦浴，必要時(shí)予藥物降溫。5.心里護(hù)理提供舒適環(huán)境，予以安慰鼓勵(lì)并講解治療和康復(fù)知識(shí)，使病人以良好心態(tài)接受治療。6.術(shù)后護(hù)理引流管護(hù)理 腹腔雙套管灌洗引流護(hù)理：目的是沖洗脫落壞死組織、粘稠的膿液或血塊。護(hù)理措施：①持續(xù)腹腔灌洗：常用生理鹽水加抗生素，現(xiàn)用現(xiàn)配，沖洗速度為20～30滴/分，②保持引流通暢：持續(xù)低負(fù)壓吸引，負(fù)壓不宜過(guò)大，以免損傷內(nèi)臟組織和血管。③觀察引流液的顏色、量和性狀：引流開(kāi)始為含血塊、膿液及壞死組織的暗紅色渾濁液體;2～3日后顏色逐漸變淡、清亮。若引流液呈血性，伴脈速和血壓下降，應(yīng)考慮大血管受腐蝕破裂引起繼發(fā)出血，及時(shí)通知醫(yī)生做緊急手術(shù)。④維持出入量平衡：準(zhǔn)確記錄沖洗液量及引流液量，保持出入平衡;發(fā)現(xiàn)引流管道堵塞應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理，必要時(shí)更換內(nèi)套管;⑤拔管指征：病人體溫維持正常10日左右，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，腹腔引流液少于5ml/d，引流液的淀粉酶測(cè)定值正常，可考慮拔管。
