學(xué)習(xí)損傷表現(xiàn)之前，我們要了解他們正常的形態(tài)及結(jié)構(gòu)組成。椎體與椎弓相連接構(gòu)成椎骨，中間圍成的孔稱作椎孔，椎骨相互迭連構(gòu)成脊柱，椎孔相連構(gòu)成椎管，其中有脊神經(jīng)根通過，當(dāng)神經(jīng)根受到壓迫時(shí)產(chǎn)生疼痛。對(duì)于上肢最容易損傷的結(jié)構(gòu)為肘關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)。正常肘關(guān)節(jié)雙側(cè)對(duì)稱，伸直時(shí)肘關(guān)節(jié)輕度外翻，肘關(guān)節(jié)后部三個(gè)體表標(biāo)志即肱骨外上髁、尺骨鷹嘴、肱骨內(nèi)上髁在一條直線上。正常肩關(guān)節(jié)可做前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋等方向動(dòng)作均無壓痛，正常雙肩對(duì)稱，成弧形。對(duì)于下肢，常考考點(diǎn)為相關(guān)神經(jīng)損傷后的步態(tài)改變以及對(duì)膝關(guān)節(jié)的檢查，膝關(guān)節(jié)是由關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔構(gòu)成，其內(nèi)有關(guān)節(jié)液，髕骨在關(guān)節(jié)腔中。
了解了這些基本知識(shí)?，F(xiàn)在我們依次來說明脊柱、上肢、下肢的常見臨床癥狀及意義。
(1)患者端坐在床邊，檢查者站于患者面前雙手重疊放在其頭頂，向下加壓時(shí)病人出現(xiàn)頸痛或上肢放射痛，此現(xiàn)象稱為Jackson壓頭試驗(yàn)陽性，多見于頸椎病及頸椎間盤突出癥
(2)病人呈仰臥位，雙下肢平伸，檢查者一手握病人踝部后方,一手置于踝部前側(cè)，向上抬起患者的下肢，正常情況下下肢與床面可達(dá) 80° ～90°。如果抬高不足 70°,并且伴有下肢后側(cè)的放射性疼痛，則為直腿抬高試驗(yàn)陽性。常見于腰椎間盤突出癥患者。
(3)病人仰臥檢查者一手置于病人胸前，另一手置于枕后使頸部前屈，出現(xiàn)下肢放射痛，則為屈頸試驗(yàn)陽性。見于腰椎間盤突出癥的“根肩型”病人。這是因?yàn)榍i時(shí)，硬脊膜會(huì)上移，脊神經(jīng)根被牽扯，突出的椎間盤對(duì)神經(jīng)根的壓迫加重，所以出現(xiàn)下肢的放射痛。
(4)肩關(guān)節(jié)脫位或三角肌萎縮，出現(xiàn)方形肩。三角肌萎縮或者肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)，肱骨頭與關(guān)節(jié)盂之間分離，中間出現(xiàn)空虛，肩部由“弧形”變?yōu)?ldquo;方形”。
(5)病人用患側(cè)手掌放于對(duì)側(cè)肩關(guān)節(jié)前方，如果患者肘部緊貼胸部時(shí)不能搭在對(duì)側(cè)肩膀或者手掌搭在能夠搭在對(duì)側(cè)肩膀但肘部不能緊貼胸壁，則為搭肩試驗(yàn)陽性。提示肩關(guān)節(jié)脫位，肱骨或鎖骨骨折。
(6)當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)肱骨內(nèi)上髁、外上髁及尺骨鷹嘴形成的連線不在同一線上，屈肘時(shí)不能形成三角形，提示肘關(guān)節(jié)解剖位置發(fā)生改變，常見于肘關(guān)節(jié)后脫位。
(7)走路時(shí)兩腿分開的距離寬，左右搖擺，像行走的鴨子，這種步態(tài)稱作鴨步，是由于雙側(cè)臀中、小肌麻痹所導(dǎo)致的現(xiàn)象，常見于先天性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位，髖內(nèi)翻和小兒麻痹癥。
(8)病人取平臥位，下肢伸直放松，醫(yī)生一手虎口卡于患膝髕骨的上面，并壓迫髕上囊，使關(guān)節(jié)液積于髕骨底部，另一手示指垂直按壓髕骨并迅速抬起，按壓時(shí)髕骨與關(guān)節(jié)面相接觸,松手時(shí)髕骨浮起，這種現(xiàn)象稱為浮髕試驗(yàn)陽性，提示關(guān)節(jié)中有中等量以上關(guān)節(jié)積液
(9)踝關(guān)節(jié)跖屈，腳掌前半部分著地，常伴有長(zhǎng)短腿，這種現(xiàn)象稱作馬蹄內(nèi)翻足。常因跟腱攣縮或腓總神經(jīng)麻痹引起。
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