解放軍文職招聘考試手術(shù)中的無(wú)菌操作原則和手術(shù)配合-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育
發(fā)布時(shí)間：2017-09-24 17:14:58手術(shù)中的無(wú)菌操作原則和手術(shù)配合學(xué)習(xí)要求掌握：手術(shù)中的無(wú)菌操作原則及手術(shù)中配合。重點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題一、手術(shù)中的無(wú)菌操作原則1.保護(hù)無(wú)菌區(qū) 手術(shù)中的無(wú)菌區(qū)指鋪妥了的手術(shù)臺(tái)的臺(tái)緣以上平面和無(wú)菌桌的桌緣以上平面。①任何未經(jīng)滅菌，或雖經(jīng)滅菌，但超過(guò)保存期或懷疑被污染的物品，均不得在無(wú)菌區(qū)內(nèi)使用；②向手術(shù)臺(tái)上提供物品，應(yīng)保持一定距離，不得進(jìn)入或跨越無(wú)菌區(qū)；③手術(shù)中若需擦汗，應(yīng)將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，咳嗽、打噴嚏也應(yīng)避開(kāi)無(wú)菌區(qū)。2.正確使用手術(shù)衣 手術(shù)衣的無(wú)菌范圍僅限于腹側(cè)肩以下、腰以上區(qū)域和衣袖，其他部位視為有菌。因此，穿好手術(shù)衣以后：①應(yīng)保持雙手在胸前位置；②站立、活動(dòng)均應(yīng)在規(guī)定區(qū)域內(nèi)；③與他人互換位置，應(yīng)先后退一步，背對(duì)背地轉(zhuǎn)身完成；④手術(shù)器械不得經(jīng)背后或腋下傳遞。3.正確使用無(wú)菌包和無(wú)菌容器 無(wú)菌包和無(wú)菌容器的無(wú)菌范圍，僅限于包布的內(nèi)面和容器的內(nèi)腔。①打開(kāi)無(wú)菌包時(shí)，應(yīng)避免包布的四角或邊緣接觸內(nèi)面；②如需無(wú)菌包中的部分物品，可按無(wú)菌操作打開(kāi)、取出、再包好，該包在4小時(shí)內(nèi)仍可使用；③打開(kāi)無(wú)菌容器時(shí)，蓋子應(yīng)內(nèi)面朝上放置，夾取物品時(shí)，不可觸碰容器的邊緣，物品取出后立即蓋好。4.正確使用無(wú)菌桌 與第五節(jié)無(wú)菌桌的使用原則相同。5.防止空氣污染 ①關(guān)閉門(mén)窗；②限制人員走動(dòng)和手術(shù)間的人數(shù)；③避免不必要的談話，患呼吸道感染者，不得進(jìn)入手術(shù)間。6.防止皮膚上的細(xì)菌造成污染 手術(shù)人員和病人皮膚雖經(jīng)消毒，但深藏在皮膚深處的細(xì)菌，手術(shù)中可逐漸移至皮膚表面，造成污染。①皮膚切開(kāi)及縫合前，均應(yīng)使用70%乙醇再次消毒。②手術(shù)區(qū)粘貼無(wú)菌塑料薄膜后再切開(kāi)，或切開(kāi)后在切口邊緣縫以無(wú)菌巾遮蓋。③戴無(wú)菌手套的手，不可直接接觸皮膚，接觸皮膚的物品，手術(shù)中不可再用。④手術(shù)中手套破損，應(yīng)立即更換。7.正確隔離污染 空腔臟器內(nèi)容物、感染壞死組織或膿液，均可造成手術(shù)區(qū)的污染。①切開(kāi)這些臟器、組織或膿腫前，應(yīng)使用紗布?jí)|保護(hù)周圍組織，并隨時(shí)吸盡流出物。②被污染的器械物品，應(yīng)隔離存放，縫針和針持應(yīng)以鹽水涮洗。③沾染步驟完成后，應(yīng)移去被污染的物品，并更換手套，必要時(shí)加蓋無(wú)菌單重建無(wú)菌區(qū)。二、手術(shù)中的配合1.器械護(hù)士的配合 主要任務(wù)是準(zhǔn)備手術(shù)器械，傳遞手術(shù)器械，管理無(wú)菌桌，配合醫(yī)生完成手術(shù)。①手術(shù)開(kāi)始前15～20分鐘，做好個(gè)人無(wú)菌準(zhǔn)備，鋪妥無(wú)菌桌；切開(kāi)前與巡回護(hù)士一起清點(diǎn)器械物品。②手術(shù)中高效、準(zhǔn)確、及時(shí)地向手術(shù)者傳遞器械物品；保持手術(shù)臺(tái)和無(wú)菌桌整潔、干燥、有序；隨時(shí)注意手術(shù)進(jìn)展，需要時(shí)，積極配合搶救；術(shù)中留取的標(biāo)本，應(yīng)妥善隔離存放，以備送檢；關(guān)閉切口前再次清點(diǎn)器械物品。③手術(shù)完畢協(xié)助術(shù)者包扎切口，固定引流管；清洗器械，整理物品，放置于指定的地方。2.巡回護(hù)士的配合 主要任務(wù)是做好術(shù)前準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)病人出入手術(shù)室的安全，配合麻醉和手術(shù)組人員完成手術(shù)，并配合處理手術(shù)中緊急情況。①檢查手術(shù)間內(nèi)各種藥物、物品是否齊全，設(shè)備性能是否可靠，有無(wú)安全隱患，調(diào)節(jié)好室溫和燈光。②接待和核對(duì)病人，清點(diǎn)病房帶來(lái)的物品；了解皮膚準(zhǔn)備、禁飲食、麻醉前用藥及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查情況。③安置麻醉和手術(shù)體位；協(xié)助手術(shù)人員穿無(wú)菌手術(shù)衣。④開(kāi)放靜脈通路，保證輸液、輸血通暢；根據(jù)需要調(diào)節(jié)燈光、輸液速度、向器械護(hù)士提供物品、與外界取得聯(lián)系（如請(qǐng)會(huì)診）等。⑤在切開(kāi)前和縫合切口前，與器械護(hù)士一起清點(diǎn)器械物品，并做好記錄；術(shù)中向器械護(hù)士提供的物品也應(yīng)記錄在案。⑥隨時(shí)注意手術(shù)進(jìn)展，如有意外，積極配合搶救。⑦保持手術(shù)間整潔，監(jiān)督手術(shù)人員遵守?zé)o菌原則，幫助手術(shù)人員解決有關(guān)問(wèn)題；手術(shù)完畢協(xié)助包扎切口，護(hù)送病人，整理手術(shù)間，行空氣消毒。
解放軍文職招聘考試內(nèi)眼手術(shù)護(hù)理常規(guī)-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育
發(fā)布時(shí)間：2017-09-25 18:27:34內(nèi)眼手術(shù)護(hù)理常規(guī)內(nèi)眼手術(shù)包括：角膜、虹膜、鞏膜、晶狀體、視網(wǎng)膜、及球內(nèi)異物、玻璃體切割等手術(shù)。一、術(shù)前護(hù)理（一）心理護(hù)理：護(hù)士主動(dòng)與患者交談，取得患者信任，從而了解患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行必要的心理支持和疏導(dǎo)。護(hù)士要以豐富的知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言表達(dá)來(lái)滿足患者的求知欲，耐心解答問(wèn)題，解除焦慮與恐懼心理。要同情、關(guān)心、安慰患者，使其擺脫孤獨(dú)感，以積極的心態(tài)接受治療。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)病情及擬行手術(shù)向患者及家屬介紹術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的注意事項(xiàng)，以取得患者的信任和對(duì)手術(shù)的配合。（二）術(shù)前注意事項(xiàng)：1、詳細(xì)檢查雙眼的眼瞼、結(jié)膜、角膜及淚道有無(wú)炎癥。2、手術(shù)成功與否，與患者全身情況有一定關(guān)系，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助醫(yī)師觀察和掌握患者全身情況，如患有高血壓、心臟病、糖尿病的患者要采取必要的治療和護(hù)理措施。以減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。3、了解患者有無(wú)手術(shù)禁忌癥。如出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、腹瀉、感冒、精神異常、月經(jīng)期、顏面腫癤及全身感染等情況，及時(shí)反映給醫(yī)師。（三）術(shù)前準(zhǔn)備：1、完善各項(xiàng)術(shù)前檢查。術(shù)前常規(guī)檢查項(xiàng)目：血、尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、傳染病四項(xiàng)、心電圖、胸部X光片等。2．患眼術(shù)前滴抗生素眼藥水每日4次，連續(xù)3日，以預(yù)防感染。3．訓(xùn)練患者在仰臥、頭不動(dòng)的情況下眼球向各方向轉(zhuǎn)動(dòng)，以便術(shù)中配合。囑患者避免劇烈動(dòng)作。4.預(yù)防感冒，術(shù)前不吸煙，術(shù)中避免咳嗽及打噴嚏。指導(dǎo)患者控制的方法，即張口深呼吸、用舌尖頂壓在上腭做吞咽動(dòng)作或用手指壓人中穴，以免發(fā)生手術(shù)意外、術(shù)后出血等。5.術(shù)前一日，囑患者做好個(gè)人清潔，洗澡、更換內(nèi)衣褲。視網(wǎng)膜脫離、眼外傷等患者，應(yīng)仰臥洗頭。長(zhǎng)發(fā)女患者洗頭后編成雙辮繞于頭頂。6.全麻患者按全麻手術(shù)護(hù)理常規(guī)。局麻患者術(shù)日晨可少量進(jìn)食易消化食物，不可過(guò)飽，以免術(shù)中發(fā)生嘔吐。7.術(shù)前晚評(píng)估患者睡眠情況，排除影響睡眠的因素。如有些患者對(duì)手術(shù)有恐懼心理而導(dǎo)致睡眠差，應(yīng)給予心理安慰并遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。7.術(shù)日晨測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，如有異常及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生。8.術(shù)日晨剪睫毛，用生理鹽水沖洗淚道及結(jié)膜囊，但眼球穿通傷者禁止沖洗結(jié)膜囊。遵醫(yī)囑于術(shù)前半小時(shí)給予止血藥、鎮(zhèn)靜藥應(yīng)用，散瞳或縮瞳眼液點(diǎn)眼，并注意觀察瞳孔大小，對(duì)瞳孔不能充分?jǐn)U大或縮小的患者，可能與患者存在虹膜粘連等因素有關(guān)，應(yīng)告知手術(shù)醫(yī)生。排空大小便，更換病人衣。與手術(shù)室護(hù)士交接，并將病歷帶入手術(shù)室。9.按手術(shù)需要整理床鋪，更換床單、被套、枕套。二、術(shù)后護(hù)理：1. 全麻患者按全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)。2．協(xié)助患者回病房，臥床休息，根據(jù)手術(shù)方式及麻醉方式，采取相應(yīng)臥位。（1）平臥位：是眼科常見(jiàn)的臥位。（2）半臥位：多見(jiàn)于外傷或術(shù)后前房出血患者。（3）面向下俯臥位：多見(jiàn)于玻璃體切除術(shù)中注氣或硅油填充的患者。3.囑患者臥床休息，勿震動(dòng)頭部、大聲說(shuō)話，控制咳嗽、噴嚏。4.術(shù)后飲食（1）進(jìn)易消化、有營(yíng)養(yǎng)軟食或半流質(zhì)飲食，不可食帶有骨刺、堅(jiān)硬或刺激性強(qiáng)的食物，忌煙酒。(2) 術(shù)后囑患者多吃水果和蔬菜，保持大便通暢。以避免用力排便增加腹壓，引起切口開(kāi)裂或出血；術(shù)后3日無(wú)大便，應(yīng)通知醫(yī)生，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予緩泄劑。5. 定時(shí)巡視，觀察患者病情變化，注意敷料有無(wú)松動(dòng)、移位，有無(wú)滲血、滲液等，如有異常及時(shí)處理。告知患者不要自行拆開(kāi)敷料，眼部有癢感和不適時(shí)，不要用力擠眼、揉眼。6. 遵醫(yī)囑給予抗生素全身應(yīng)用，抗生素眼藥點(diǎn)眼，預(yù)防感染。注意觀察藥物療效和副作用。7. 患者主訴眼部疼痛時(shí)，及時(shí)觀察、評(píng)估患者疼痛的性質(zhì)、伴隨癥狀，給于心理安慰，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑或止痛劑。如出現(xiàn)眼部劇痛、眼脹、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，應(yīng)考慮是眼壓增高或感染的可能性，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，以便及時(shí)處理和預(yù)防。8．術(shù)后長(zhǎng)期臥床患者，初次下床時(shí)動(dòng)作要慢，專人攙扶，以免暈倒。
解放軍文職招聘考試外眼手術(shù)護(hù)理常規(guī)-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育
發(fā)布時(shí)間：2017-09-25 18:27:48外眼手術(shù)護(hù)理常規(guī)外眼手術(shù)包括眼瞼、結(jié)膜、眼肌、眼球、眼眶、淚器（淚腺、淚小管、淚囊、鼻淚管）等部位手術(shù)。一、 術(shù)前護(hù)理：（一）心理護(hù)理：同內(nèi)眼手術(shù)前心理護(hù)理。（二）術(shù)前注意事項(xiàng)：按內(nèi)眼手術(shù)前注意事項(xiàng)（三）術(shù)前準(zhǔn)備：1．完善各項(xiàng)術(shù)前檢查。術(shù)前常規(guī)檢查項(xiàng)目：血、尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、傳染病四項(xiàng)、心電圖、胸部X光片等。2．術(shù)前患眼滴抗生素眼藥三天，術(shù)日晨遵醫(yī)囑給予患者術(shù)前用藥。3. 術(shù)前一日，患者做好個(gè)人衛(wèi)生，病情允許者可理發(fā)、洗澡、更換病人服,取下假牙、手表、首飾等。4．術(shù)前一日,遵醫(yī)囑作好術(shù)前準(zhǔn)備，沖洗淚道、結(jié)膜囊。眼上瞼下垂、斜視矯正術(shù)的患者，因術(shù)中需要觀察雙眼作對(duì)照，因此手術(shù)前必須做雙眼的清潔消毒。5．局麻患者，術(shù)晨測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。6. 全麻患者，按全麻術(shù)前護(hù)理常規(guī)。7．眼瞼植皮手術(shù)者，術(shù)前一日作供皮區(qū)的皮膚清潔，常規(guī)備皮，消毒巾包扎（一般供皮區(qū)在耳后、上臂內(nèi)側(cè)、大腿的內(nèi)側(cè)）。8．唇粘膜移植術(shù)者，術(shù)前應(yīng)注意口腔清潔，排除口腔疾患。術(shù)前三天給予口泰漱口液漱口，每日三次，進(jìn)手術(shù)室前漱一次。9．眶內(nèi)容摘除術(shù)者，考慮術(shù)中出血多需輸血者，術(shù)前一日聯(lián)系配血，做好配血準(zhǔn)備。10．交接患者情況、病歷，以及術(shù)中需要攜帶的特殊檢查報(bào)告單。由手術(shù)室護(hù)士將患者接至手術(shù)室。二、術(shù)后護(hù)理：1. 接術(shù)后患者回病房，協(xié)助將其移至床上，囑患者放松，閉合雙眼休息。與手術(shù)室人員交接班。根據(jù)手術(shù)方式及麻醉的方式采取相應(yīng)的臥位，介紹術(shù)后注意事項(xiàng)。2. 全麻患者按全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)。3. 二級(jí)護(hù)理，生活上給予協(xié)助。局麻患者術(shù)后，應(yīng)進(jìn)食易消化、有營(yíng)養(yǎng)軟食，不可食用堅(jiān)硬及刺激性食物。4. 囑患者不要用力咳嗽，保持大小便通暢。因?yàn)橛昧人曰虼蟊悖瑫?huì)引起腹內(nèi)壓增高，導(dǎo)致眼部切口裂開(kāi)，術(shù)后3日無(wú)大便，應(yīng)通知醫(yī)生，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予緩泄劑。5. 定時(shí)巡視，注意觀察敷料情況，出現(xiàn)敷料滲血、出血、松脫等情況給予及時(shí)處理。囑病人不得隨意解開(kāi)繃帶，以防切口出血。觀察和保護(hù)供皮區(qū)創(chuàng)口，以防感染。6. 遵醫(yī)囑給予抗生素全身應(yīng)用，抗生素眼藥點(diǎn)眼，預(yù)防感染。7. 斜視及上瞼下垂矯正術(shù)后，包扎雙眼，使術(shù)眼得到充分休息，以免縫線脫開(kāi)或切口出血而影響手術(shù)效果。8. 嘔吐是常見(jiàn)的術(shù)后反應(yīng)，如因麻醉反應(yīng)或術(shù)中牽拉肌肉而引起的嘔吐，遵醫(yī)囑給予維生素B6或其他止吐劑。9. 淚囊鼻腔吻合術(shù)后患者，于24 48小時(shí)抽出鼻腔內(nèi)的凡士林紗條后，應(yīng)注意觀察出血情況，如少量出血，可不必處理，半坐位安靜休息；如滲血較多，吞咽時(shí)有血腥味，立即報(bào)告醫(yī)師處理。
解放軍文職招聘考試腫瘤手術(shù)治療的護(hù)理-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育
發(fā)布時(shí)間：2017-09-24 17:19:31腫瘤手術(shù)治療的護(hù)理學(xué)習(xí)要求熟悉：手術(shù)治療病人的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理診斷/護(hù)理問(wèn)題。掌握：手術(shù)治療病人的護(hù)理措施和健康教育。重點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題一、護(hù)理診斷/護(hù)理問(wèn)題1.焦慮、恐懼 與擔(dān)心麻醉、術(shù)中危險(xiǎn)、器官功能喪失、體象改變、生活方式改變、預(yù)后莫測(cè)和死亡威脅有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量 與攝入減少、消耗過(guò)多和手術(shù)后禁飲食有關(guān)。3.疼痛 與腫瘤造成的病理?yè)p害和手術(shù)造成的組織損傷有關(guān)。4.自我形象紊亂 與手術(shù)造成的器官缺損或形象改變有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：褥瘡、肺部感染。二、護(hù)理措施1.心理護(hù)理 以熱情的態(tài)度、溫和的語(yǔ)言與病人接觸，采取有利措施減輕病人焦慮、恐懼心理等心理反應(yīng)，如給予心理疏導(dǎo)和精神鼓勵(lì)；引導(dǎo)病人正確地認(rèn)識(shí)癌癥；解釋手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后的有關(guān)問(wèn)題等。2.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 了解病人的食欲、食量和食譜；能進(jìn)食者，給予高蛋白、高維生素、高碳水化合物、清淡、易消化飲食；不能進(jìn)食或進(jìn)食不足者，給予胃腸內(nèi)或胃腸外營(yíng)養(yǎng)。3.緩解疼痛 疼痛一開(kāi)始即應(yīng)給予關(guān)注，并表現(xiàn)出極大的耐心和關(guān)心，判斷疼痛的部位、程度和規(guī)律；提供減輕疼痛的方法和環(huán)境，如安置舒適體位、支持疼痛部位、保持病室安靜、安排娛樂(lè)活動(dòng)等；遵醫(yī)囑合理及時(shí)地給予止痛藥，并告知病人止痛藥的使用原則和副作用。4.預(yù)防并發(fā)癥 協(xié)助病人翻身，保持床鋪清潔，做好皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡；保持口腔清潔，鼓勵(lì)深呼吸和有效咳嗽，定時(shí)翻身、拍背，必要時(shí)給予霧化吸入，預(yù)防肺部感染。三、健康教育著重掌握腫瘤的三級(jí)預(yù)防。一級(jí)預(yù)防，即病因預(yù)防，消除或減少可能的致癌因素，降低癌腫的發(fā)生率。如治理環(huán)境、加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)等。二級(jí)預(yù)防，即早發(fā)現(xiàn)，早診治，降低死亡率。如定期普查，治療癌前病變等。三級(jí)預(yù)防，即康復(fù)預(yù)防，提高生存質(zhì)量，減少痛苦及延長(zhǎng)壽命。如腫瘤并發(fā)癥的防治、人工再造器官的訓(xùn)練等。
