解放軍文職招聘考試抗菌藥物臨床應(yīng)用的分級(jí)原則及分級(jí)管理辦法-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育
解放軍文職招聘考試抗菌藥物臨床應(yīng)用的分級(jí)原則及分級(jí)管理辦法發(fā)布時(shí)間：2017-09-29 10:31:111、 抗菌藥物臨床應(yīng)用的分級(jí)原則及分級(jí)管理辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)抗菌藥物特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)及當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)情況、藥品價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進(jìn)行分級(jí)管理。臨床一般對(duì)輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用抗菌藥物進(jìn)行治療；嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對(duì)限制使用抗菌藥物敏感時(shí)，可選用限制使用抗菌藥物治療，但應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意，并簽名；患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會(huì)診同意，處方需經(jīng)具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師簽名；緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1天用量。2、 -內(nèi)酰胺類抗生素臨床應(yīng)用的注意事項(xiàng)（1）青霉素類藥物易過(guò)敏，無(wú)論采用何種給藥途徑，都須做青霉素皮膚試驗(yàn)，并做好搶救準(zhǔn)備；（2）全身應(yīng)用大劑量青霉素可引起腱反射增強(qiáng)、肌肉痙攣、抽搐、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（青霉素腦病），此反應(yīng)易出現(xiàn)于老年和腎功能減退患者；（3）青霉素不用于鞘內(nèi)注射；（4）青霉素鉀鹽不可快速靜脈注射；（5）青霉素類藥物在堿性溶液中易失活；（6）頭孢菌素類藥物多數(shù)主要經(jīng)腎臟排泄，中度以上腎功能不全患者應(yīng)根據(jù)腎功能適當(dāng)調(diào)整劑量；（7）第一代頭孢菌素和氨基糖苷類合用可加重后者的腎毒性，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)腎功能；（8）頭孢哌酮可導(dǎo)致低凝血酶原血癥或出血，合用維生素K可預(yù)防出血；本藥亦可引起戒酒硫樣反應(yīng)。用藥期間及治療結(jié)束后72小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免攝入含酒精飲料。3、 氨基糖苷類抗生素臨床應(yīng)用的注意事項(xiàng)（1）氨基糖苷類抗生素均具腎毒性、耳毒性（耳蝸、前庭）和神經(jīng)肌肉阻滯作用，用藥時(shí)需嚴(yán)密觀察和監(jiān)測(cè)，以免發(fā)生上述不良反應(yīng)；（2）氨基糖苷類抗生素不宜用于社區(qū)獲得上、下呼吸道感染的治療，也不宜用于單純性上、下尿路感染初發(fā)病例的治療；（3）新生兒、嬰幼兒、老年、妊娠期、哺乳期患者應(yīng)盡量避免使用本類藥物；（4）本類藥物不宜與其他腎毒性藥物、耳毒性藥物、神經(jīng)肌肉阻滯劑或強(qiáng)利尿劑合用；（5）本類藥物不可用于眼內(nèi)或結(jié)膜下給藥，因可能引起黃斑壞死。4、 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素臨床應(yīng)用的注意事項(xiàng)（1）紅霉素及克拉霉素禁止與特非那丁合用，以免引起心臟不良反應(yīng)；（2）肝功能損害患者如有指征應(yīng)用時(shí)，需適當(dāng)減量并定期復(fù)查肝功能；（3）肝病患者和妊娠期患者不宜應(yīng)用紅霉素酯化物；（4）妊娠期患者有明確指征用克拉霉素時(shí)，應(yīng)充分權(quán)衡利弊，決定是否采用。哺乳期患者用藥期間應(yīng)暫停哺乳；（5）乳糖酸紅霉素粉針劑使用時(shí)必須首先以注射用水完全溶解，加入生理鹽水或5%葡萄糖溶液中，藥物濃度不宜超過(guò)0.1%-0.5%，緩慢靜脈滴注。
解放軍文職招聘考試常用強(qiáng)心苷類藥物的臨床應(yīng)用及主要不良反應(yīng)-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育
解放軍文職招聘考試常用強(qiáng)心苷類藥物的臨床應(yīng)用及主要不良反應(yīng)發(fā)布時(shí)間：2017-09-29 10:27:14常用強(qiáng)心苷類藥物的臨床應(yīng)用及主要不良反應(yīng)強(qiáng)心苷是一類具有強(qiáng)心作用的苷類化合物?？晒┦褂玫闹苿┯械馗咝?、毒毛花苷K、毛花苷丙和去乙酰毛花苷，臨床常用的為地高辛。（1）臨床應(yīng)用① 治療心力衰竭② 治療某些心律失常 心房纖顫、心房撲動(dòng)、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。（2）主要不良反應(yīng)① 心臟反應(yīng) 是強(qiáng)心苷最嚴(yán)重、最危險(xiǎn)的不良反應(yīng)，可發(fā)生各種類型心律失常，其中包括快速型心律失常（強(qiáng)心苷中毒最多見(jiàn)和最早見(jiàn)的是室性早搏）；房室傳導(dǎo)阻滯；竇性心動(dòng)過(guò)緩。② 胃腸道反應(yīng) 最常見(jiàn)的早期中毒癥狀，主要表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐及腹瀉等。③ 中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng) 主要表現(xiàn)有眩暈、頭痛、失眠、疲倦和譫妄等癥狀及視覺(jué)障礙，如黃視、綠視癥及視物模糊等。視覺(jué)異常通常是強(qiáng)心苷中毒的先兆，可作為停藥的指征。13、抗心絞痛藥物的分類及常用藥物（1）硝酸酯類 如硝酸甘油、硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯等。（2） 受體阻斷藥 如阿替洛爾、美托洛爾、比索洛爾、阿羅洛爾等。 受體拮抗藥對(duì)穩(wěn)定型心絞痛患者可減少發(fā)作、增加運(yùn)動(dòng)耐量，無(wú)禁忌證者應(yīng)首選。（3）鈣通道阻滯劑 如硝苯地平、維拉帕米、地爾硫等。鈣通道阻滯劑具有解除冠狀動(dòng)脈痙攣的作用，對(duì)變異型心絞痛應(yīng)首選。14、調(diào)血脂藥的分類及常用藥物（1）主要降低總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白（LDL）的藥物① 他汀類（HMG-CoA還原酶抑制劑） 洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他??；② 膽汁酸鰲合劑 考來(lái)烯胺、考來(lái)替泊；③ ?；o酶A膽固醇酰基轉(zhuǎn)移酶抑制藥 甲亞油酰胺；④ 膽固醇吸收抑制藥 依折麥布。（2）主要降低三酰甘油（TG）及極低密度脂蛋白（VLDL）的藥物① 貝特類（苯氧酸類） 氯貝丁酯、吉非貝齊、苯扎貝特、非諾貝特、環(huán)丙貝特；② 煙酸類 煙酸、阿昔莫司。15、利尿藥的分類、作用特點(diǎn)及常用藥物利尿藥是一類直接作用于腎臟，促進(jìn)電解質(zhì)和水從體內(nèi)排出，增加尿量的藥物。常用利尿藥按利尿作用的效能和作用部位分為以下五類：(1) 碳酸酐酶抑制藥 主要作用于近曲小管，抑制碳酸酐酶活性，利尿作用弱，如乙酰唑胺。(2) 滲透性利尿藥（脫水藥） 主要作用于髓袢升支和近曲小管，如甘露醇。(3) 袢利尿藥（高效能利尿藥） 主要作用于髓袢升支粗段，如呋塞米、托拉塞米、布美他尼。(4) 噻嗪類及類噻嗪類利尿藥（中效能利尿藥） 主要作用于遠(yuǎn)曲小管近端，如氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺、氯噻酮。(5) 保鉀利尿藥（低效能利尿藥） 主要作用于遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端和集合管，如螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、阿米洛利。
