解放軍文職招聘考試尿石癥病人的護理-解放軍文職人員招聘-軍隊文職考試-紅師教育

發(fā)布時間:2017-09-24 17:35:00尿石癥病人的護理學習要求了解:尿石癥的病因、病理生理和預防。重點和難點問題根據(jù)尿石癥的病因,預防應從以下幾個方面著手:①養(yǎng)成多飲水的習慣,以稀釋尿液,減少尿鹽沉積的機會。②積極治療尿路感染,去除尿路梗阻性因素及代謝性因素。③對長期臥床的病人,應鼓勵多活動,以減少骨骼脫鈣。④調(diào)節(jié)飲食和服用藥物,少吃含草酸的食物(如菠菜、土豆、豆類及堅果等),口服VitB6,可預防草酸鹽結石;少吃富含嘌呤的食物(如動物的肝臟、腎臟及豆類等),口服枸櫞酸合劑或碳酸氫鈉,痛風病人口服別嘌呤醇,可預防尿酸鹽結石。⑤改善水源和勞動環(huán)境。學習要求熟悉:腎及輸尿管結石的臨床表現(xiàn)、診斷要點及處理原則。掌握:腎及輸尿管結石的護理。重點和難點問題一、臨床表現(xiàn)及診斷要點1.疼痛 是主要癥狀。當較大的結石壓迫或摩擦腎盂、腎盞時可產(chǎn)生鈍痛。當較小的結石在腎盂、輸尿管內(nèi)移動,引起平滑肌痙攣時可產(chǎn)生絞痛。2.血尿 也是主要癥狀。常在痛后出現(xiàn),多為鏡下血尿,是由結石損傷腎和輸尿管粘膜引起。3.膿尿 結石并發(fā)感染時,尿中有膿細胞,可有尿頻和尿急,也可伴有全身中毒癥狀。4.其他 結石梗阻可引起腎積水,觸及腫大的腎臟;雙側輸尿管阻塞,可發(fā)生腎衰竭。5.影象學檢查 X線平片95%以上的結石能顯影;B超檢查能發(fā)現(xiàn)較小的結石,并能顯示腎結構和腎積水情況;CT檢查能顯示平片不能發(fā)現(xiàn)的結石。二、護理診斷/護理問題1.排尿異常 與結石的刺激和對粘膜的損傷有關。2.疼痛 與結石梗阻,刺激平滑肌痙攣有關。3.有感染的危險 與結石引起粘膜損害有關。三、護理措施1.非手術療法病人的護理 ①鼓勵大量飲水:每日飲水量在3000ml以上,睡前飲水250ml,以增加尿量,降低尿中結石形成物的濃度,并促進結石的排出。②調(diào)節(jié)飲食:根據(jù)結石的性質指導病人合理調(diào)節(jié)飲食。③觀察尿液:將尿液收集于容器內(nèi),必要時用紗布過濾,觀察結石排出情況;檢查尿液pH值,遵醫(yī)囑酸化或堿化尿液。④解痙止痛:遵醫(yī)囑給予阿托品+哌替啶或消炎痛、黃體酮等止痛。⑤控制感染:遵醫(yī)囑給予抗生素。⑥適當運動:根據(jù)病情及治療的需要進行適當運動,增加結石排出的機會。2.體外震波碎石術病人的護理 ①心理護理:解釋碎石術的原理、術中注意的事項及術后可能遇到的問題,以消除病人的顧慮,取得合作。②腸道準備:術前3日禁食豆制品、雞蛋等,以避免腸脹氣,術日晨禁飲食。③術中觀察:包括精神狀態(tài)、脈搏、血壓等情況。④術后觀察:包括初次排尿的時間、排尿的間隔時間及排尿通暢情況;尿液的性狀、尿量及排石情況;有無腎絞痛、血尿及尿路梗阻等并發(fā)癥。⑤促進碎石排出:鼓勵多飲水,適當增加活動量。3.腎、腎盂、輸尿管切開取石術病人的護理 ①手術前:遵醫(yī)囑給抗生素,鼓勵多飲水。②手術后:取患側臥位,腎實質切開者,術后絕對臥床2周,以防繼發(fā)出血;觀察有無出血、漏尿情況;保持各引流管通暢,有腎盂造瘺者,按腎盂造瘺護理;輸尿管內(nèi)支架引流管,必須確切固定,并觀察引流尿液的性狀和量;鼓勵多飲水,每日2500~3000ml,遵醫(yī)囑給予調(diào)節(jié)尿液酸堿性藥物,預防結石復發(fā)。

解放軍文職招聘考試各種導尿管的護理-解放軍文職人員招聘-軍隊文職考試-紅師教育

發(fā)布時間:2017-09-24 17:34:49各種導尿管的護理學習要求掌握:留置導尿管、恥骨上膀胱造瘺管、腎及腎盂造瘺的護理要點。重點和難點問題一、留置導尿管的護理要點1.妥善固定 導尿管插入后應妥善固定,防止病人活動或進行某些操作時拔出,儲尿袋應在尿管引出平面以下固定。2.保持通暢 經(jīng)常檢查引流通暢情況,必要時用無菌等滲鹽水沖洗。3.觀察并記錄尿液的性質和量。5.防止感染 插導尿管、更換儲尿袋等均應嚴格無菌操作,每日2次以0.1%苯扎溴銨消毒尿道口。4.更換尿管 長期導尿者,應每周更換1次尿管(拔管后間隔4小時再安置),做1次尿培養(yǎng)。二、恥骨上膀胱造瘺管的護理要點1.妥善固定、保持通暢、觀察并記錄尿液的性質和量等與留置導尿管的護理相同。2.防止感染 除更換導造瘺管、更換儲尿袋無菌操作外,還應保持引流管口周圍皮膚清潔,及時更換敷料。3.拔管 造瘺管一般在置管12日以后拔除,拔管前應試夾管,證實經(jīng)尿道排尿通暢后方可拔管。4.長期造瘺的護理 還需:①做膀胱沖洗,遵守無菌、微溫、低壓,少量、多次的原則。②每2周更換1次造瘺管,每周更換1次連接管。③造瘺管行間斷關閉和開放,訓練膀胱的儲尿和排尿功能。三、腎及腎盂造瘺的護理要點1.防止出血 術后取仰臥位,臥床2周,以防繼發(fā)出血。2.妥善固定 尤其在2周內(nèi)要嚴防脫管,防止尿外漏導致腎周圍和腹膜后感染,以至手術失敗。3.保持通暢 如有不通及時報告醫(yī)生,并協(xié)助處理。4.防止感染 保持造瘺口周圍皮膚清潔,及時更換敷料;鼓勵多飲水,每日2000~3000ml,以利尿路沖洗。5.拔管 造瘺管一般在置管12日以后拔除,拔管前試夾管2~3日,證明腎盂至膀胱引流通暢后方可拔管。拔管后取健側臥位,囑病人在3~4日內(nèi),每2~4小時排尿一次,以免膀胱過度膨脹,影響腎盂、輸尿管引流。6.長期造瘺的護理 還應:①做腎盂沖洗,用等滲鹽水5~8ml/次, 1~2次/d,沖洗原則與恥骨上膀胱造瘺管相同。②每2~3周更換1次造瘺管。

解放軍文職招聘考試腫瘤化學治療的護理-解放軍文職人員招聘-軍隊文職考試-紅師教育

發(fā)布時間:2017-09-24 17:19:51腫瘤化學治療的護理學習要求熟悉:化療藥物的給藥方法和途徑。掌握:化療常見毒性反應及護理。重點和難點問題一、局部毒性反應及護理1.組織壞死 由于強刺激性藥物誤注入皮下所致。一旦發(fā)現(xiàn)藥液外滲,緊急措施是:立即停止給藥,注射生理鹽水或0.5%普魯卡因5ml于周圍皮下組織;局部可冷敷,外涂氫化可的松軟膏;局部注射解毒劑,如氮芥、絲裂霉素、更生霉素外滲,注射硫代硫酸鈉;阿霉素、長春新堿外滲,注射碳酸氫鈉。2.血栓塞性靜脈炎 護理要點:注射前將藥物稀釋到要求的濃度,并在規(guī)定時間內(nèi)用完,注完抗癌藥后,再注入生理鹽水5~10ml,以減輕藥物對血管壁的刺激;若長期靜脈化療,應左右交替,由遠至近,保證受刺激的靜脈有足夠的恢復時間;一旦出現(xiàn)靜脈炎,即停止使用相關靜脈,給予熱敷、硫酸鎂濕敷或理療等,促進炎癥消散。二、全身毒性反應及護理1.造血系統(tǒng)反應 造血功能障礙是化療最嚴重的毒性反應。護理要點:每周查血象1~2次,若白細胞低于3 109 /L,血小板低于80 109 /L,應暫?;?,遵醫(yī)囑使用升血藥物,必要時給予成分輸血;若白細胞、血小板進一步降低,應行保護性隔離,必要時安置病人于層流空氣過濾的無菌室;觀察有無感染和出血征象。2.消化系統(tǒng)反應 消化道反應會使病人感到不舒適,甚至因此而中斷治療。護理要點:耐心解釋,鼓勵病人配合治療;飲食前用溫鹽水漱口,反應嚴重者可在晚飯后或睡前給藥,使用止吐劑;觀察腹痛、腹瀉及排便情況;口腔炎或潰瘍,給2%利多卡因噴霧止痛,用吸管吸食流質;如合并霉菌感染,用3%碳酸氫鈉溶液,制霉菌素液含漱,潰瘍面涂0.5%金霉素甘油。3.肝腎毒性反應 護理要點:鼓勵病人多飲水,觀察尿量、尿pH值,記錄出入量,一旦出現(xiàn)腎損害,即停止化療,采取措施,如給碳酸氫鈉堿化尿液;觀察有無黃疸、肝大、轉氨酶增高,一旦出現(xiàn)肝損害,應暫?;煟扇”8未胧?,并給予高碳水化合物、適量蛋白、高維生素和低脂飲食。

解放軍文職招聘考試胸部損傷病人護理評估-解放軍文職人員招聘-軍隊文職考試-紅師教育

發(fā)布時間:2017-09-24 17:24:15護理學習要求熟悉:胸部損傷病人護理評估和護理問題。掌握:胸部損傷病人的護理措施。重點和難點問題一、護理診斷/護理問題1.低效性呼吸型態(tài) 與疼痛、胸廓活動受限、兩側胸腔壓力不平衡有關。2.氣體交換受損 與肺不張、肺水腫、呼吸衰竭有關。3.清理呼吸道無效 與胸痛不敢深呼吸和咳嗽、包扎限制有關。4.疼痛 與創(chuàng)傷有關。5.潛在并發(fā)癥 肺不張和肺部感染、呼吸衰竭、胸腔感染。二、護理措施1.緊急救護 ①多根多處肋骨骨折:行胸壁加壓包扎,以消滅反常呼吸運動。②開放性氣胸:迅速封閉傷口,以消滅縱隔撲動,并行胸膜腔閉引流。③張力性氣胸:立即行胸腔插入粗針頭排氣,并行胸膜腔閉式引流。④血胸:立即胸膜腔穿刺抽血或胸膜腔閉式引流。⑤心臟壓塞癥:立即心包穿刺抽血。⑥休克:只要病人出現(xiàn)休克,不管什么原因,均應迅速開放靜脈通路,盡快輸液、輸血、給氧、安置病人平臥、保暖等,并積極查找原因。⑦在緊急救護的同時,做好手術前準備。2.病情觀察 嚴密切觀察生命體征,尤其是呼吸頻率、幅度及缺氧癥狀,如出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺,應高流量給氧或應用呼吸機輔助呼吸。3.臥位 血壓平穩(wěn)后,可取半臥位,有利于呼吸、排痰、胸腔引流,促進肺擴張。4.保持呼吸道通暢 鼓勵咳嗽和深呼吸,保持室內(nèi)空氣濕潤,定時霧化吸入,疼痛嚴重影響咳嗽者,遵醫(yī)囑給予止痛劑。5.胸腔閉式引流的護理 參見第七節(jié)。6.防治感染 胸部開放性損傷、血胸易導致胸內(nèi)感染。應密切觀察有無胸腔感染的征象、胸腔引流液的性狀和量,給予抗生素和TAT,一旦發(fā)現(xiàn)胸腔感染,按急性膿胸護理。